[疾病预防]腰臀痛腿麻，被确诊为腰椎滑脱、椎间盘膨出，还能保守治疗吗？[6P] [复制链接]

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很多上了年纪的朋友会出现腰痛腿麻的问题，原因常常是腰椎老化、错位（滑脱）或者椎间盘突出。了解背后的原因，选择合适的治疗方法，对缓解疼痛和提高生活质量非常重要。

图片来源于视觉中国

一、案例分享

71岁吴阿姨，无明显诱因出现持续性腰痛半年，伴下肢麻痛，以双侧臀部疼痛为主。曾于外院行CT检查，诊断为“腰椎滑脱、腰椎间盘膨出”，外院建议手术治疗，患者拒绝。后转至门诊寻求保守治疗，现症状逐步改善。

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二、详细检查

1、体格检查：L5/S1双侧压痛，直腿抬高测试阴性。

2、影像检查

X光检查：

• 腰椎小关节不稳；腰椎纵轴稍向左侧偏斜；

• 腰椎退行性变；腰4/5、腰5/骶1椎间隙变窄，提示椎间盘病变可能；

• 腰4椎体I°前滑脱考虑小关节不稳所致。

CT检查：腰椎间盘膨出、腰椎骨质增生、腰椎滑脱。

结合以上体查与影像检查的结果，可以判断吴阿姨的腰痛和腿麻主要是“腰椎滑脱”和“腰椎间盘膨出”引起的。

三、处理思路

1、新诊断思路

• 直腿抬高测试阴性；

• 站立弯腰诱发不适，坐位弯腰无不适；

• L4/L5、L5/S1棘突旁局部按压诱发下肢不适；

• 左侧髂骨旋前；

• 被动髋外旋受限。

2、新评估思路

松解局部椎体的多裂肌、松解臀中肌、调整左侧髂骨旋前。

3、新治疗思路

由于腰椎生理曲度异常、腰椎滑脱，治疗或者训练注意不能让腰椎过度后弓，避免神经压迫。

图片来源于视觉中国

四、医生总结

体态：身体重心偏右，身体有点向右转。

X光：腰椎生理曲度变直，L4椎体Ⅰ°前滑脱，纵轴左侧凸，两侧髂骨略呈右高左低。

关联性：由于髂骨右高左低，导致腰椎纵轴左侧凸，所以体态重心偏右。

图片来源于视觉中国

体态跟X光通常时候都会出现一致性，不能脱离其中一方面来做治疗，由于吴阿姨有前滑脱，所以，在训练上避免腰椎过度后屈曲（容易诱发症状），治疗和康复的重点在于增强核心、臀肌和学会正确使用屈髋铰链的运动模式（即用髋部发力弯腰，保持腰背挺直）。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）

腰椎间盘突出与腰椎滑脱的综合治疗

吴阿姨的案例展示了腰椎间盘突出和腰椎滑脱的典型症状和治疗方法。这类问题在老年人中较为常见，主要由于腰椎老化、长期劳损或姿势不当引起。以下是对吴阿姨案例的详细分析和治疗建议：

一、病因分析

1. 腰椎老化：随着年龄增长，腰椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生退变和突出。
2. 长期劳损：反复弯腰或重体力劳动会加重腰部压力，导致椎间盘突出或滑脱。
3. 姿势不当：长期不良姿势（如久坐、弯腰）会导致腰椎结构改变，增加患病风险。

二、详细检查

1. 体格检查：L5/S1双侧压痛，直腿抬高测试阴性。
2. 影像检查：
   - X光检查：腰椎小关节不稳；腰椎纵轴稍向左侧偏斜；腰椎退行性变；腰4/5、腰5/骶1椎间隙变窄，提示椎间盘病变可能；腰4椎体I°前滑脱考虑小关节不稳所致。
   - CT检查：腰椎间盘膨出、腰椎骨质增生、腰椎滑脱。

三、处理思路

1. 新诊断思路：
   - 直腿抬高测试阴性；
   - 站立弯腰诱发不适，坐位弯腰无不适；
   - L4/L5、L5/S1棘突旁局部按压诱发下肢不适；
   - 左侧髂骨旋前；
   - 被动髋外旋受限。

2. 新评估思路：
   - 松解局部椎体的多裂肌、松解臀中肌、调整左侧髂骨旋前。

3. 新治疗思路：
   - 由于腰椎生理曲度异常、腰椎滑脱，治疗或者训练注意不能让腰椎过度后弓，避免神经压迫。

四、医生总结

1. 体态：身体重心偏右，身体有点向右转。
2. X光：腰椎生理曲度变直，L4椎体Ⅰ°前滑脱，纵轴左侧凸，两侧髂骨略呈右高左低。
3. 关联性：由于髂骨右高左低，导致腰椎纵轴左侧凸，所以体态重心偏右。

五、治疗建议

1. 保守治疗：
   - 卧床休息：初期应严格卧床休息，减轻腰部压力。
   - 物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等，可以缓解肌肉痉挛和疼痛。
   - 药物治疗：使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症。
   - 康复锻炼：进行桥式运动、柔韧性锻炼、脊柱伸展运动等，增强腰背肌力量，改善症状。

2. 生活方式调整：
   - 避免不良姿势：避免长期俯身前倾、久坐或弯腰提重物。
   - 正确使用屈髋铰链的运动模式：即用髋部发力弯腰，保持腰背挺直。
   - 增强核心和臀肌力量：通过适当的锻炼增强核心和臀肌力量，减轻腰部负担。

3. 定期复查：
   - 定期进行影像学检查（如X光、CT），监测病情变化，及时调整治疗方案。

通过综合治疗和生活方式调整，可以有效缓解吴阿姨的腰痛和腿麻症状，提高生活质量。如果症状持续或加重，建议及时就医，必要时考虑手术治疗。