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汤先生今年58岁，发作性头晕伴四肢乏力2周加重1天入院。汤先生2周前无明显诱因出现头晕不适伴四肢乏力，活动不能，持续约10余分钟后自行减轻。
入院后查CT结果：急性脑梗塞，颅脑(平扫)、磁共振血管成像MRA,结果：右侧额叶、双侧枕叶、放射冠及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞（新旧病灶并存）；MRA示脑动脉硬化，左侧椎动脉较对侧纤细，双侧颈内动脉C2.3段狭窄。2010年曾有“脑梗死”病史，住院治疗后遗留右侧偏身麻木。患“2型糖尿病”6年，曾服用降糖药物，具体不详，血糖控制不佳。
汤先生既往无烟酒等不良嗜好，但他2010年脑梗发病后未坚持脑血管病二级预防。
医生忠告：脑梗后的二级预防，千万不可疏忽大意！
什么是脑梗的二级预防呢？如果一个人之前有过脑梗塞，那么针对这个疾病的危险因素进行预防用药，比如口服阿司匹林、他汀类药物等，这就是二级预防。这是相对于一级预防而言，比如一个人有高血压，有高血脂，但是没有得过脑梗塞，那么这个时候如果服用阿司匹林或他汀，那就是属于一级预防。
如果忽略二级预防，很容易发生脑梗复发，这个是有大型临床试验提供数据证据的。
脑梗塞的主要危险因素包括三高、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停和高同型半胱氨酸血症，针对危险因素预防需要服用相关药物，汤先生没有遵从医生的建议，拒绝服用二级预防相关药物，脑梗发生后8年，如今果然不幸脑梗复发，教训实在令人警醒！
脑梗后二级预防，需要注意以下6点：
脑梗后二级预防，通常常规需要长期服用抗血小板药物阿司匹林，如果有阿司匹林过敏等禁忌，可以服用其它抗血小板药物，如果合并房颤，需要服用抗凝药物。除此之外，需要注意以下6个危险因素：
1.高血压
高血压可以说是腔隙性脑梗塞的最危险发病因素，长期血压控制不佳，可导致人体最重要脏器大脑、心脏和肾脏受损，很多人因为没有明显症状而忽略控制血压，觉得没症状就不需要吃降压药，甚至听信降压药副作用大不能吃的谣言，这样就给自己心脑血管疾病复发带来很大隐患，因此脑梗的人一定要定期检查自己血压，如果血压高，一定要在医生指导下服用降压药。
2.脂代谢异常
一旦确诊脑梗塞，如果没有他汀类药物禁忌症，一般都需要服用他汀类药物，调节脂质代谢，稳定斑块，从而预防脑梗复发。和降压药物一样，一旦服用他汀类药物，如果没有出现明显肝功能异常或其他严重不良反应，不能停止服用药物，否则动脉粥样硬化病变可能进展，导致脑梗再次发作可能。
3.糖代谢异常和糖尿病
据统计60-70%的脑梗患者同时有血糖异常或糖尿病，如果脑梗发生后发现血糖异常或诊断为糖尿病，一定要控制好血糖，坚持在医生指导下服用降糖药，定期监测血糖和相关其它指标如糖化血红蛋白，同时切记管住嘴，迈开腿，控制饮食总量、坚持锻炼以控制体重，这些和降糖药以及其它二级预防药物同样重要。
4.吸烟
研究表明，吸烟和二手烟均是明确的脑梗塞发病因素，这一点列入明确列入国家级脑梗预防指南。吸烟可导致血管内皮功能受损，继而血管的屏障被破坏，可引发血脂、胆固醇沉着，发生炎症反应进而导致血管斑块、狭窄。因此戒烟并远离二手烟是二级预防的重要治疗措施。
5、阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素，研究显示脑梗塞患者合并睡眠呼吸暂停的比例为50%以上，而且阻塞性睡眠呼吸暂停能增加脑梗塞死亡率。很多肥胖的人容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停，因此脑梗患者积极控制体重有利于防治阻塞性睡眠呼吸暂停。
6.高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中的风险，已研究显示高同型半胱氨酸血症可使脑卒中的风险增加2倍左右。因此对于脑梗合并血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6和维生素B12，可降低同型半胱氨酸水平。
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