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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2022-08-22)
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两天，这篇文章在圈子里很火~ 中六君随手一搜， 不少人表示， 笑出了内伤...  莲雾表示，受了十万点伤害... 心疼这位心外科的同行... 回应一下标题，如果不在美国 在我国就诊...... 一般是个什么流程呢？  真是这样的吗？  痔疮看病过程，了解一下？到我院肛肠外科看病，医生首先会问：怎么不舒服？有多久了？大便怎么样？大便时有没有肉从肛门脱出来？有没有其他基础疾病等等。接下来就到了一个“尴尬”的环节——肛门指检！之所以说会“尴尬”，是因为大部分患者都是“第一次”，不知道以一个什么姿势躺着好，在此中六君提醒一下，一般痔疮的检查姿势采取侧卧位，这个姿势非常方便医生检查。嗯，记得脱鞋！
羞射而妖娆的左侧卧位.jpg 检查完以后，医生可能会说12点、6点有痔疮，或者3点、7点有痔疮，6点有肛裂等等。这是因为，肛门疾病的标准描述方式是按照患者处在截石位（就是下面这个羞羞的姿势）的状态来定的，此时肛门看起来像一个钟表，医生就根据钟表的几点几点，来定位疾病的位置。
▲截石位 就痔这个病来说，一般情况下，一个临床经验足够丰富的医生，通过询问病史+指检就可以大概知道你需要怎么样的处理了，当然有一些情况是需要做进一步的辨别，如血便、粘液便、大便变小、腹痛腹胀或是消瘦等，还需要通过电子肠镜来进行确诊。中国中西医结合学会 大肠肛门病专业委员会主任委员 我院肛肠外科学科带头人 任东林教授常说： 不同痔，不同治 不建议一切了事... 你了解“痔疮”吗？正确的说法，应该叫痔病！痔病按部位不同分成三类：内痔、外痔、混合痔，不同类型的痔疮症状也不同。其中，内痔、外痔又有各自的一些细分哦~内痔分为四期Ⅰ期：无疼痛，不脱出，以便血为主。；Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂出肛门外，便后它又自己回到原位。Ⅲ期：每次排便痔核脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期：痔核持续脱出肛门外不能还纳或者还纳了很快又脱出来，常伴有出血、瘙痒及分泌物多。下面中六君要放图了！ 请各位做好准备！ 在吃东西的朋友请先咽下去， 想一想要不要看哦
▲内痔 外痔又分为四类血栓外痔：突然发生，疼痛明显。炎性外痔：也叫哨兵痔，多伴有肛裂发生。结缔组织外痔：因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。曲张型外痔：是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块，一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与内痔并发。图片来袭，请做好准备！
▲前哨痔（炎性外痔的一种） 混合痔不是只要有内痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一个整体，内痔和外痔混合存在，两者的症状都有可能出现。前方高能！
▲混合痔 延伸小科普说到Ⅳ度内痔持续“脱肛”，中六君就想起了文中美国医生无法看诊的原因——不知道是痔病还是直肠脱垂......这俩病如此难区分吗？ 直肠脱垂，分为直肠粘膜脱垂和直肠脱垂，常常与内痔脱出混为一谈的是直肠粘膜脱垂，都被称为“脱肛”，二者都是有肿物从肛门内脱出到肛门外，但实际上有很大的区别，应该加以鉴别：1、视诊内痔脱出物为充血肿大的痔核，有明显的放射状纵向沟纹或者花瓣状，直肠粘膜脱垂可见有脱出物为直肠，呈环状，色淡红，无出血。2、指诊内痔脱出，肛门松紧度正常；直肠粘膜脱垂，肛门括约肌明显松弛。3、肛门镜检查内痔用肛门镜检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一，直肠粘膜脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。不同类型的痔疮应该如何治疗呢？任东林教授表示，痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面：第一是保守、还是手术治疗；第二是选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。他认为，痔病是一个有明显发作期和缓解期的疾病，大部分可以通过饮食调理、注意生活习惯、注意排便习惯等方式预防痔病的发作，发作的痔病如果是是以出血，或是部分急性嵌顿的，都可以经有效的保守治疗而获得治愈。但是临床上确实有一部分患者症状严重，是需要手术治疗的，如反复、大量出血；treitz肌已变性断裂；痔核外脱，早期没有还纳，已经明显血栓形成等。具体而言：内痔治疗看其程度Ⅰ度采用非手术疗法主要是用药物进行恢复治疗，治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药（坐药），内服药包括舌下含药在内，坐药可分为痔疮软膏和栓剂。Ⅱ度采用门诊处理介于手术疗法和非手术疗法之间，包括硬化剂疗法和内痔套扎法等。Ⅲ度和Ⅳ度采用手术疗法痔的手术治疗，主要包括经典混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、内痔注射术、吻合器痔上粘膜环切术等。至于选择何种术式，需要根据患者痔病的情况，选择最合适的手术方式，真正达到，不同痔，不同治的临床诊疗理念。症状明显的痔病最好进行手术治疗症状明显的痔病需要采用手术切除。这类痔病仅用涂抹药物的方式，不做手术的话，症状反复发作，瘙痒，疼痛，会影响生活质量，长期慢性内痔出血，会导致贫血，严重影响身体健康。当然也不是手术之后立马就能痊愈，手术只是治疗方法中的一个环节，术后的换药和恢复治疗才是最重要的。手术后可以采用中西医结合的办法，口服一些通便的中药，涂抹中药药膏，来减轻痛苦，帮助恢复。也可以用活血化瘀止疼的中药坐浴。其实，那位心外科医生所处的“血栓痔”急性发作时期，症状严重的话，手术时机一般在72小时以内，其他时候可以对症处理，嗯，时间也是剂“良药”。兴许， 这就是为什么美国医生这样看痔疮的理由... 但这并不代表每个血栓痔都可以保守，我们看到很多严重的环状嵌顿的局部甚至会有点坏死···所以，尤其是糖尿病患者，一定要早点看！不过...得了痔病看着都难受啊！！ 怎么能能任由痔病“宰割”我们呢？！ 所以，生活中我们可得防着点~ 如何预防痔病的发生呢？1、防止便秘与腹泻，保证大便通常，养成每天定时排便的良好习惯；2、排便要集中精力，不要玩手机，每次排便时间不宜超过10分钟；3、注意肛周卫生，最好每次便后清洗肛门一次；4、饮食应以蔬菜、水果、粗粮等清淡高纤维食物为主，少吃辛辣刺激食物，少饮酒、少吃煎烤食品、多喝水；5、保持规律的生活，避免久坐久站，避免熬夜；6、平时还可以做做提肛运动。总结一下： · 不要因为小“羞射”，而抗拒肛门指检 · 有症状的痔病需要治疗 · 到有资质的医院，正规的专科就诊 · 养成好习惯~
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