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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2022-06-11)
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“间歇性跛行”,这个词很难理解,到底是怎么回事?跛?什么是跛?
“跛”,意思是腿或脚有病,走路时身体不平衡,瘸。间歇性跛行,意味着间歇性走路一瘸一拐,刚走时还可以,走一会儿就一瘸一拐了。那也说明有持续性走路一瘸一拐。 持续跛行跟什么有关?一般来说持续跛行的患者存在髋关节、膝关节、踝关节、骨盆、下肢肌肉等部位的固有病变,走路无法保持平稳所致。
既然是间歇性跛行,说明这种走路不稳的方式是动态的。就是说患者从安静状态下刚开始走路没事,走一段路后出现下肢各种不舒服,越走越不舒服,只能停下来。停下来休息几分钟至十几分钟,就又能走一段路,一会儿又开始走不动了。那为什么是动态的呢?这与造成间歇性跛行的原因有关。 间歇性跛行的最常见病因有三个: 三大常见病因 1. 腰椎管狭窄所致间歇跛行 2. 脊髓型颈椎病所致间歇跛行 3. 血管性间歇跛行 腰椎管狭窄造成的间歇性跛行,主要是由于走行在腰椎管内的神经缺血造成。老年人腰腿痛最常发生于这种情况,椎间盘突出、椎间隙变窄、腰椎滑脱、骨质增生、韧带肥厚,这些因素几个混杂造成腰椎管狭窄这个老年病。狭窄的腰椎管在神经周围形成一个紧箍。走动后,神经充血,外加神经随着步行在紧箍周围略微上下移动后肿胀,受压后出现下肢麻木、沉重、酸胀、抬不起来的症状,疼痛往往不明显。弯下腰坐下来,或者蹲一会儿,休息5分钟至10分钟后能继续走路,步行几百米后又出现症状。这类患者骑车一般不受太大影响,大小便功能正常。
脊髓病变造成的间歇性跛行,主要是颈段、胸段脊髓受到突出的颈椎间盘、肿瘤或增厚骨化的后纵韧带压迫损伤所致。由于下肢运动和感觉神经都要经过颈部和胸部,所以颈椎或胸椎的狭窄,下肢就要受到影响。脊髓病变造成下肢僵硬、无力、步态不协调,感觉减退、辩距不良、走路发飘,严重的患者可出现大小便功能障碍、胸部紧束感,患者有勒了马甲的感觉。这种病人容易跌跤,很多老年摔伤骨折实际上存在脊髓型颈椎病。
血管性间歇性跛行主要因为下肢动脉硬化,血管腔狭窄造成。血管腔的狭窄程度往往在中度至重度。在下肢保持安静时血液供应勉强平衡因此没有症状,而开始走路后,由于下肢对血液需求量上升,而下肢血管却无法供应更多血液,造成下肢缺血缺氧造成疼痛,因而患者不得不停下来休息,减少下肢需氧量来减轻症状。这种血管性跛行患者每次步行距离较短,一般也就几十米至一百米,疼痛症状比较明显,平时可能会出现下肢发凉表现。
出现症状 及时检查 因此,间歇性跛行的患者,大部分是脊髓或腰椎的问题,也有不少是下肢血管的问题。有类似症状的患者,最简单的几个检查如下: 1、下肢血管超声; 2、腰椎核磁; 3、颈椎核磁,必要时查胸椎核磁。待结果出来后,再进一步就诊检查,制定治疗方案——根据诊断和病情,有的需要调整行走姿态,有的需要药物及物理治疗,有的需要手术。
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