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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2022-02-17)
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核心提示：广州市红十字会疼痛科主任医师黄穗翔和患者陈先生通过39健康医患联合直播，深度剖析“疼痛”元凶，为带状疱疹患者就医指点迷津，并呼吁大家疼痛难忍或久治不愈时，应及时前往疼痛科就诊。
疼痛是人体最直接、最真切的感受之一，也是每个人都会经历的身体反应，它不光会连累众多部位和器官，还会换着花样让身体饱受摧残。
对于疼痛科而言，每一次寻找病人神秘疼痛的原因，都像一场惊心动魄的追逐，必须一层层递进“破案”——
58岁的陈先生是地地道道的“老广”，去年11月中旬，一股莫名的疼痛突然缠上了陈先生，下肢那如刀割、撕裂、火烧、电击般深入骨髓的疼痛恶魔，每天都在变着花样对他百般蹂躏。
这种不明原因的疼痛，将陈先生折磨得苦不堪言，生活近乎无法自理。为此他辗转求医，从骨科再到私人医生，他接受过腰椎消融术、喝过稀奇古怪的中药，甚至“剑走偏方”盲目进行了长达10天的扎针放血疗法……几经折腾，陈先生的疼痛不仅没有减轻，腿上反而多了无数密密麻麻的针孔。
尝试过多种治疗，病情却始终毫无起色，这回似乎已经走投无路了。就在陈先生被绝望和无助填满时，他接到了为自己进行过多学科会诊的专家之一，疼痛科黄穗翔主任的电话：“你的病毒抗体检查，五项病毒抗体全呈阳性，很可能是带状疱疹病毒感染导致的神经痛！最好尽快回医院进一步诊治。”这通电话将陈先生拉出了绝境，让他重拾希望。
经过黄主任的步步“侦查”，非典型带状疱疹——这个潜伏在陈先生身体里不断折磨着他的疼痛元凶终于被揪出。
与典型的带状疱疹不同，陈先生的带状疱疹非常不典型，它并没有出现任何皮肤异常（如红疹、水疱等），带给患者的唯有剧烈的疼痛，这也给病情的诊断带来了很大的困难。幸而最终揪出元凶，陈先生在疼痛科接受完一个疗程的针对性治疗，疼痛便已减轻了八九成。
带状疱疹有何典型、非典型症状？如何尽早发现带状疱疹？治疗带状疱疹，疼痛科可以做些什么？广州市红十字会疼痛科主任医师黄穗翔和患者陈先生通过39健康医患联合直播，深度剖析“疼痛”元凶，为带状疱疹患者就医指点迷津，并呼吁大家疼痛难忍或久治不愈时，应及时前往疼痛科就诊。
一、无名疼痛难以确诊，骨科治疗陷入僵局
带状疱疹，民间俗称为“缠腰龙”“蛇盘疮”，是一种由“水痘－带状疱疹病毒”引起的感染性疾病。在人体免疫力低下时，长期潜伏在神经节内的病毒便会被“激活”并大量“繁殖”，从而引起相应神经支配区的带状疱疹。
典型的带状疱疹一般发生在单侧，表现为明显的水疱、丘疱疹。殊不知，非典型性带状疱疹也可能不出疹，只表现为疼痛，正如陈先生一样。
2021年11月中旬，老陈的下肢突然感觉像是被万把灼热的利刃刺着，疼痛感如潮水般不断涌来，坐着痛、躺着痛，就连坐上轮椅，脚也因疼痛无法屈伸。
中国人对疼痛似乎有天然的忍耐力，觉得忍忍就可以对抗一切疼痛。有着十来年腰椎间盘突出症史的陈先生也一样，抱着“老毛病犯了，忍忍就过去了”的想法，在家躺着拖了一天又一天。终于在疼痛发作的第三天，他再也扛不住了。离家最近的红十字会医院，步行仅需5分钟，但饱受病痛摧残的他早已寸步难行、无法动弹，家人赶忙拨通了120急救电话，由救护车将老陈紧急送医。
没有任何皮疹，只是下肢刺骨般疼痛，加上多年腰椎间盘突出症史，疼痛范围又与腰椎间盘突出压迫区域重叠……老陈被送进入了骨科治疗。
不久，他接受了腰椎间盘射频消融术。本以为能够“术后病除”，没想到术后当天凌晨2点多钟，老陈再次被疼痛唤醒，他心里明白：“看来这次真是摊上棘手的麻烦了。”
病情发展验证了老陈的想法，第二天他的疼痛症状持续恶化，只能进行硬膜外激素注射治疗，也就是俗称的“打封闭”，以缓解疼痛。只可惜好景不长，“打封闭”的疗效还没撑到晚上，疼痛又复发了。
下肢疼痛依旧无法解除，却不适宜再接受手术，也不能再“打封闭”，治疗一下陷入了僵局。
【医生点评】非典型带状疱疹，欺骗性大
对于患者当时难以确诊的疼痛，黄穗翔主任解释道：“像陈先生这种非典型带状疱疹，没有疱疹的代表性症状，欺骗性大，极易与其他疾病混淆。
“如果病变发生在左侧心前区，易误诊为心绞痛；发生在肋缘部位，易考虑为肋间神经痛；发生在脊椎部位，则易误诊为骨质增生或神经病变。
“因此，许多非典型带状疱疹患者无法找到真正的疼痛根源，不得不长期遭受‘无名疼痛’折磨，还可能因此错过最佳神经修复期，留下难以根治的后遗神经痛。”
二、疼痛折磨苦不堪言，无奈走上求医歧途
为了尽快给老陈解决疼痛困扰，广州红十字会医院安排了多学科会诊，黄穗翔主任就在其内。
从磁共振等检查结果来看，专家们首先排除了新的压迫症状。而黄穗翔主任则提出使用疼痛科特有设备：红外热像检查，以分析患者病灶特点。
“从图片可以观察到，老陈患侧下肢温度明显高于对侧，呈现出典型的阴阳脚，这是神经炎症的表现。”黄穗翔主任拿着老陈的红外热像图片解释说，这恰与腰椎间盘突出压迫患肢引起缺血以致肢温较低是相反的。
发病初期红外热像检查图片显示患者足部呈现出典型的“阴阳脚”
至此，黄穗翔主任有了一个明确的诊断思路：既然老陈的疼痛属于神经炎症，那么，这个神经炎症究竟是什么原因引起的呢？
由此，他提出了一个关键性建议：让患者检测TORCH五项（即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒的抗体），或许能从中发现一些蛛丝马迹！
接受TORCH检测时，老陈已住院一个多星期，这期间只能靠打止痛针缓解疼痛，但药效一过，剧烈的疼痛令他难以忍受。一直无法确定的病因几乎把他逼到了崩溃的边缘，疼痛就像无法关闭的水龙头，日夜不停地侵蚀着他。
于是，等不及验血报告出来，他就坐不住了：“我要出院……”
吃饭、穿衣、上厕所、洗澡等基本生活方式几乎无法自理，出院后，痛苦不堪的老陈便托朋友介绍找到了一位“江湖医生”，就为他进行了扎针、放血等一系列治疗。盲目地接受了长达10余天所谓的放血疗法后，老陈的腿上已经满是针孔、伤痕累累，尽管如此，疼痛也始终没得到缓解，甚至愈演愈烈。
【医生点评】民间偏方，使不得
“他来找我时，还拄着残疾人助行器，那会儿提起裤腿让我检查，腿上密密麻麻都是针孔……”黄穗翔主任回忆着老陈来疼痛科就诊时的场景。
“除了扎针放血外，不少患者都跟老陈一样有过‘求医走偏路’的经历，尝试过如抹香炉灰、擦雄黄酒、外涂蚯蚓韭菜等民间偏方。”
对此，黄穗翔主任强调道：“大部分典型带状疱疹有一定的自愈力，两周左右皮疹就会慢慢消退，因此不建议使用这些民间土方！一方面，这些土方会加深创面，造成进一步的皮损及神经损伤；另一方面，这些土方并不卫生，一些昆虫类本身就含有寄生虫，用不好很可能会引起不必要的感染或其他疾病。罹患带状疱疹疼痛难忍或久治不愈时，建议及时前往疼痛科做针对性治疗方为上策。”
三、非典型带状疱疹，“疼痛元凶”被揪出
尽管老陈已经选择出院，但黄穗翔主任心里还是惦念着这位诊断未明的疑难病例。
终于，在验血后的一个多星期，TORCH检查报告出来了。就像警察“破案”的最后时刻，黄穗翔主任的所有推测等来了一个关键证据：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒抗体全部显示为阳性！
于是黄穗翔主任火速通知老陈前来疼痛科就诊，这回，承受无名疼痛的老陈终于知道身体发出来的信号是什么了，而黄穗翔主任也终于找到了躲在患者疼痛发作背后的“真凶”——带状疱疹！
黄穗翔主任分析发病原因，解释道：“老陈那段时间过于劳累、作息不规律，从而导致体质下降，原本潜伏在身体神经节的病毒被激活、增殖，继而出现相应的症状。”
根据老陈的疼痛区域、范围，黄穗翔主任为其选择了脉冲射频治疗术。即在CT影像直观引导下，利用射频仪间断发出脉冲式电流，刺激受病毒感染的神经，抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程，激活脊髓疼痛感受抑制系统，从而达到安全不损伤神经，且有效缓解患者疼痛的目的。
术后红外热像检查图片显示患者患处已几乎恢复正常
经过一个疗程的治疗，老陈的疼痛已经减轻了八九成。他半开着玩笑告诉我们：“治疗前我的VAS疼痛评分高达8分，比女性分娩时所承受的7分疼痛还要强烈，简直痛不欲生。现在治疗后，我做什么事都能‘得心应手’了！”
带状疱疹后遗神经痛仍是一个世界难题，因此，黄穗翔主任建议，超过50岁的易感人群，不妨择时接种带状疱疹疫苗，通过接种，有望将带状疱疹的发病率降低90%。
【医生点评】疼痛不适，记得找疼痛科
2017年全球疼痛指数报告统计显示，91%的中国人经历过身体疼痛，34%的人每周都会经历身体疼痛，其中最常见的是颈部、肩背和腰腿部。与庞大的患者群体相比，疼痛诊疗的专科医师却相对缺乏，并正处于被大众逐渐接受的过程中。
对于患者屡屡走弯路的求医经历，黄穗翔主任郑重提醒：“许多患者常常是找遍了其他科室后，才辗转来到疼痛诊疗的科室——疼痛病人的最后一站。殊不知，当身体出现‘无名’疼痛时，就可以前往疼痛科进行诊治。
“目前，疼痛科有很多规范的手段，都可以及时地止痛、促进神经修复。主动就诊、提早干预，才能及时将问题扼杀在萌芽状态，避免疼痛进一步发展为顽固性神经痛！”
黄主任与患者陈先生正在做直播前准备
医生简介：
黄穗翔，广州市红十字会医院疼痛科主任，主任医师。中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员、广东省医学会疼痛学分会常务委员、广东省医师协会疼痛科医师分会常务委员、广东省疼痛医疗质量控制中心成员、广州市医学会疼痛学分会副主任委员、广州市疼痛医疗质量控制中心副主任委员。擅长疱疹后神经痛、慢性疼痛、椎间盘神经痛、肿瘤疼痛等诊治。
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