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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-11-18)
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在控制血压的同时,还要注意对血脂的控制。因为高血压会损伤动脉内膜,而血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)会从动脉内膜损伤处进入其中,造成动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是引起冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病的“元凶”,所以要加强对血压与血脂的控制,就可以预防严重疾病的发生。那么有高血压的人,要把血脂控制在多少呢?一、高血压患者的血脂目标在《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》中,提出了高血压患者在面临不同风险时,对血脂中的LDL-C水平有不同要求。1、LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下的情况只是单纯的高血压,而且血压值低于160/100mmHg,没有合并其他的危险因素。2、LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下的情况有高血压,同时又有血压值高于160/100mmHg、吸烟、大龄(男性大于45岁、女性大于55岁)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于1.0mmol/L、体重BMI指数大于28、有早发心血管疾病家族史等其中1~2项危险因素。3、LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下的情况有上述第2条中的3项危险因素者;或是高血压合并糖尿病、高脂血症(LDL-C>4.9mmol/L)、慢性肾病3期或4期、动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、心肌梗死、脑梗塞)等因素其中1项者。4、LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下的情况患有动脉粥样硬化性心血管疾病,且合并有早发冠心病史、高脂血症、糖尿病、慢性肾病3期或4期、吸烟等因素其中2项以上者。二、他汀类药物是降脂治疗的“主力军”降脂药物的选择,以他汀类药物作为首选。初始治疗可以选择中等强度的他汀类药物,在开始治疗第5周复查血脂,如果LDL-C水平达标,则继续长期维持治疗。如果LDL-C没有达标,不建议增加他汀类药物剂量,而是推荐与其他降脂药物联用。中等强度他汀类药物不能使LDL-C达标时,通常先联用胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。在使用最大耐受剂量的他汀类药物与依折麦布联用后,LDL-C仍不能达标时,可联用PCSK9抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗)进一步降低LDL-C水平。对于未用他汀类药物,但LDL-C就已经达标的动脉硬化性心血管疾病高危患者,仍然建议启动他汀类药物进行治疗,把LDL-C水平进一步降低30%~40%,LDL-C水平越低对心血管保护的效果就会越强。但为了避免可能的潜在风险,暂不建议把LDL-C水平降到1.0mmol/L以下。在控制血脂的同时,也要积极控制血压,通常建议把血压控制在130/80mmHg左右,但对于大于75岁的老年患者,可以把血压目标放宽至140/90mmHg左右。三、药物治疗的同时也要进行生活干预1、严格戒烟:吸烟是重要的心血管疾病危险因素,严格戒烟有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病。不仅自己不吸烟,还要注意远离二手烟的危害。2、控制体重:控制体重指数(BMI)小于24,男性腰围应小于90厘米,女性腰围应小于85厘米。3、健康饮食:不建议饮酒,限制食盐摄入(每天少于5克),多吃全谷物、水果、蔬菜等多膳食纤维性食物。烹饪用油选择含不饱和脂肪酸多的植物油(如橄榄油),不用含饱和脂肪酸多的动物性油。每天食用一小把坚果,增加镁、钙、钾等微量元素的摄入。4、健康生活方式:每天进行30分钟以上的中等强度有氧运动,保持充足睡眠,多参加社交活动,减轻精神压力。总结一下,有高血压的人,在控制血压达标的同时,也要控制好血脂。血脂中最重要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),在面临不同的危险情况时,对LDL-C水平的控制要求不同。需要由医生评估风险,并且在医生指导下使用药物。对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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