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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-10-18)
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角膜移植手术，可能是大家比较熟悉的一个眼科手术了。很多电视剧里面都有演，某个主角失明了，然后通过角膜移植手术，就又能看见了。
但是其实，并不是所有的失明都能通过角膜移植手术恢复视力的，像一些眼底或视神经疾病引起的失明就不行了，一般只是因为角膜原因失明的才可以。
都有什么角膜问题需要做移植手术呢？
角膜，也就是我们通常所说的黑眼珠，位于眼球的最前方。正常情况下是透明无血管的，这样才能保证光线进入眼内。
并且角膜会对进入眼内的光线进行折射，使其可以聚焦在视网膜上。角膜的状态发生改变，会使得眼睛的度数发生变化。大家熟悉的近视激光手术，其实就是对角膜进行切削，改变角膜的状态，从而达到不用戴眼镜的目的。
虽然角膜很薄，中央厚度平均只有520微米左右，但是它的结构很复杂，可以分为5层，分别为：
①上皮细胞层：角膜最表面的一层，层间的细胞相互连接构成致密坚固的屏障，可以阻止大部分微生物的侵入。上皮细胞具有再生能力，因此损伤只局限在上皮层，一般可以很快恢复且不留痕迹。
②前弹力层：由胶原纤维组成，不能与基质层分离。
③基质层：占整个角膜厚度的90%，也是由胶原纤维构成。不能再生，损伤愈合后会留有不透明瘢痕。一般的准分子、飞秒等激光手术就是切削的这一层。
④后弹力层：角膜内皮细胞的基底膜，很容易和相邻的基质层及内皮细胞分离，后弹力层坚固，对化学物质和病理损害的抵抗力强。
⑤内皮细胞层：虽然只有一层内皮细胞，但是可以算是角膜最重要的一层。这是由于它发挥水泵的作用，使角膜保持脱水且透明的状态。当内皮细胞受损，将不能再生，受损较严重时，内皮层的角膜-房水屏障功能被破坏，会使得角膜出现水肿且失去透明性。
那么，由于各种原因，比如角膜炎症、外伤等引起角膜的透明性出现了变化，光线不能顺利进入眼内；或者发生圆锥角膜，从而使会聚光线的能力出现了异常等，使得眼睛没办法正常看东西，就需要通过更换角膜来提高视力。
由于角膜没有血管，因此角膜抗感染的能力比较弱，但是也正因为没有血管，使得角膜处于相对免疫赦免区，因此角膜移植手术是所有器官移植中排斥反应率最低的。但是目前，限制临床开展的主要问题在于角膜供体比较少。
所以有时候我们会发现，一个角膜并不是只捐献给一个患者用，比如姚贝娜捐献了2个角膜，却能让3位患者复明，这个角膜移植手术的方式有关系。
为什么一个角膜，可以给不止一个人用呢？
我们前面也提到了，角膜分5层。而角膜病变，根据病变累及的范围不同，有时候并不需要5层全换，可以只换其中几层。这样一个角膜有可能就可以给不止一个人用了。
根据置换的部分不同，目前角膜移植的方式主要有穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内皮移植。
1.穿透性角膜移植
即角膜5层全换，比如对于圆锥角膜、角膜穿孔等患者就需用这种方法进行。一般根据缝合方式的不同可分为连续缝合和间断缝合。这种手术方式的话，一个角膜就只能给一个人置换。
2.板层角膜移植
一般置换角膜前面的3层。手术切除有病变的角膜浅层组织，深层角膜保留作为移植床。板层角膜移植，由于通常不影响眼内组织，并发症较少。因此对于角膜病变未侵犯角膜深层，且内皮功能完好的患者均可行板层角膜移植术。
3.角膜内皮移植
近年来逐渐发展起来的一种角膜移植手术方式。由于不需要将整个角膜掀开，只需要在角膜缘开一个小口，创伤较小，术后恢复快，也大大降低了术后排斥反应的几率。
角膜内皮移植手术，就可以和板层角膜移植手术公用一个角膜。因为它用的是角膜的后面，而前面几层就可以用于板层角膜移植。
为了解决角膜供体缺乏的问题，目前人工角膜也逐渐在临床上应用，但是还存在一些局限性，希望科技不断发展，可以让更多患者复明。
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