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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-09-10)
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生化检查中，“肝功”的各项指标中，最为大众熟悉的，就是“转氨酶”了。转氨酶升高，肝脏有问题了已成共识。不少人会通过看转氨酶水平来判断自己的肝脏状况。
但是，转氨酶正常就说明肝脏功能没有问题吗？
然而，实际临床中，这项指标的意义并非那么简单。
转氨酶是什么？
转氨酶是一系列酶的总称，主要包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶在各器官中的含量，按高低排序大致为：
·ALT：肝＞肾＞心＞肌肉
·AST：心＞肝＞肌肉＞肾
各转氨酶指标的下限都是零，因此不会发生转氨酶偏低的情况，只有转氨酶偏高。
正常情况下，转氨酶会存在于肝细胞内。当肝脏因为细菌、病毒感染，或因为中毒、酗酒、脂肪代谢紊乱等原因，造成部分细胞受损时，细胞膜的通透性会增强，细胞中的转氨酶会释放到血液中，引起血清转氨酶升高。其中ALT主要存在于细胞液中，各种致病因素作用于机体后造成肝细胞炎症，水肿，包浆中的ALT就释放入血，造成转氨酶升高，当肝细胞损害严重，损伤线粒体时，AST升高，提示病情易持久且较严重，通常与肝脏的严重程度呈正相关。急性肝炎时如果AST持续在高水平，就有转为慢性肝炎的可能。
在日常工作中，经常会遇到一些病人拿着化验单询问：医生，转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病？
回答是这样的：
1.如果既往没有慢性病毒性肝炎或其他肝炎病史，可以初步认为您的肝脏正常，但这样回答并不一定正确，还得做有关检查进一步确诊。
2.如果既往有乙肝，乙肝系列为大三阳，转氨酶正常，行肝脏B超检查提示肝脾不大，HBV-DNA高载量，说明仍然处于乙肝免疫耐受状态，可以暂时不治疗，但传染性仍然很强，研究表明HBV高载量与肝癌发生具有相关性，所以还得每3个月或半年全面检查一次。
3.如果既往有慢性肝炎病史，就不能这样简单的回答，得看肝脏B超检查，一个脏器最重要的是形态和结构的正常，有些患者已经肝硬化了，但转氨酶仍然正常，部分病人已经癌变了，肝功能仍然正常。
4.还有部分患者，营养不良，可出现肝脏合成功能不正常，出现低蛋白血症“白蛋白合成不足”，但转氨酶仍然正常。
5.另外严重肝坏死患者会出现“胆酶分离”，即转氨酶正常，胆红素特别高，提示患者预后不良。
实际上，转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标，其水平与肝功能状态并无平行关系。不能简单地将转氨酶水平与肝功能状况划等号。
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