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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-09-10)
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生化检查中,“肝功”的各项指标中,最为大众熟悉的,就是“转氨酶”了。转氨酶升高,肝脏有问题了已成共识。不少人会通过看转氨酶水平来判断自己的肝脏状况。 但是,转氨酶正常就说明肝脏功能没有问题吗? 然而,实际临床中,这项指标的意义并非那么简单。
转氨酶是什么? 转氨酶是一系列酶的总称,主要包括丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶 ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶 AST)、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶在各器官中的含量,按高低排序大致为: ·ALT:肝>肾>心>肌肉 ·AST:心>肝>肌肉>肾
各转氨酶指标的下限都是零,因此不会发生转氨酶偏低的情况,只有转氨酶偏高。 正常情况下,转氨酶会存在于肝细胞内。当肝脏因为细菌、病毒感染,或因为中毒、酗酒、脂肪代谢紊乱等原因,造成部分细胞受损时,细胞膜的通透性会增强,细胞中的转氨酶会释放到血液中,引起血清转氨酶升高。其中ALT主要存在于细胞液中,各种致病因素作用于机体后造成肝细胞炎症,水肿,包浆中的ALT就释放入血,造成转氨酶升高,当肝细胞损害严重,损伤线粒体时,AST升高,提示病情易持久且较严重,通常与肝脏的严重程度呈正相关。急性肝炎时如果AST持续在高水平,就有转为慢性肝炎的可能。
在日常工作中,经常会遇到一些病人拿着化验单询问:医生,转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病?
回答是这样的: 1.如果既往没有慢性病毒性肝炎或其他肝炎病史,可以初步认为您的肝脏正常,但这样回答并不一定正确,还得做有关检查进一步确诊。 2.如果既往有乙肝,乙肝系列为大三阳,转氨酶正常,行肝脏B超检查提示肝脾不大,HBV-DNA高载量,说明仍然处于乙肝免疫耐受状态,可以暂时不治疗,但传染性仍然很强,研究表明HBV高载量与肝癌发生具有相关性,所以还得每3个月或半年全面检查一次。 3.如果既往有慢性肝炎病史,就不能这样简单的回答,得看肝脏B超检查,一个脏器最重要的是形态和结构的正常,有些患者已经肝硬化了,但转氨酶仍然正常,部分病人已经癌变了,肝功能仍然正常。
4.还有部分患者,营养不良,可出现肝脏合成功能不正常,出现低蛋白血症“白蛋白合成不足”,但转氨酶仍然正常。 5.另外严重肝坏死患者会出现“胆酶分离”,即转氨酶正常,胆红素特别高,提示患者预后不良。 实际上,转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标,其水平与肝功能状态并无平行关系。不能简单地将转氨酶水平与肝功能状况划等号。
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