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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-01-01)
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 生活中脚气和灰指甲相当常见。它们不仅影响社交、影响美容，还可能不断反复、加重甚至传染，十分困扰人。此前，我们也做过脚气和灰指甲方面的科普。不过没有强调的是——它们都是如何一步一步出现皮肤和指甲病变的。为什么说那些导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」，每晚都在悄悄「吃」你？这回，我们就来揭秘。 唐教清丁香医生入驻医师皮肤科医师真菌感染 导致脚气和灰指甲的元凶 首先要知道，我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上，人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物，有细菌，有病毒，当然也有真菌等等。满是微生物的皮肤 ▼  图片来源：参考文献 [1]正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。脚气的学名叫做足癣，灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病，它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。感染人类的皮肤癣菌多达 50 种，可以分为 3 类：亲人性皮肤癣菌、亲动物性皮肤癣菌和亲土性皮肤癣菌。- 亲人性皮肤癣菌非常适应人类的皮肤，只会引起最小程度的炎症反应。
亲动物性或亲土性皮肤癣菌在试图侵入人体皮肤时，人体免疫系统会进行「抗争」，产生更为剧烈的炎症反应。
皮肤癣菌很难与人和谐相处，一旦有可乘之机，它们就会感染皮肤。比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境，长时间穿透气性不好的鞋袜，皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染的风险，例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。真菌感染后 对你的身体做了什么？  图片来源：图虫创意➊ 它们会对皮肤、指甲做什么？毫无疑问，皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。这是因为，皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白，然后以角蛋白为营养来源，感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外，皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。但与此同时，皮肤可以新陈代谢。正常情况下，从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天，再移行到角质层并脱落需要 14 天。也就是说，一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。看似单薄的皮肤，其实有多重屏障 ▼  图片来源：https://blog.eighteenb.com/为了避免随着旧的角质层而脱落，皮肤癣菌用尽了招数：- 一个是进行繁殖，用比脱皮更快的速度穿透角质层；
- 另一个是在细胞壁产生甘露聚糖，可以抑制人体的免疫反应，减少角质细胞的增生，进而减少角质脱落，引起慢性的感染。
在此，我们通过几张图来认识下皮肤癣菌以及它和皮肤的关系。下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像，在角质细胞间穿梭的长条形物质就是皮肤癣菌。 图片来源：https://dermnetnz.org/topics/mycology-of-dermatophyte-infections/下图则是皮肤的横截面，图片内上方是皮肤的最表层，也就是角质层，下方则是剩余的表皮部分。可以看出，角质层里有许多穿梭的真菌结构，被实验试剂染成了紫红色。 图片来源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition真菌在你身上吃吃喝喝，它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤——可以引发皮肤的病变。➋ 在不同病程阶段，会带来什么相应表现？由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气和灰指甲为例，各自都有不用的表现形式。医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。趾间型足癣：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。趾间型足癣 ▼  图片来源：https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx角化型足癣：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。角化型足癣 ▼  图片来源：https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/水疱型足癣：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。水疱型足癣 ▼  图片来源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0而灰指甲也可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。常见的各型甲真菌病 ▼  图片来源：http://www.jaad.org/、https://en.wikipedia.org/、https://link.springer.com/、https://www.researchgate.net/➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：- 对生活质量影响较大，主要是因为容易复发；对女性朋友来说，可能还更加有形象顾虑。
- 有一定的传染性，可以传播到其他脚趾，也可以传播到指甲、手上甚至身上。
- 引起癣菌疹反应，简单说，就是对真菌成分过敏。
- 可以增加细菌感染的机会，例如腿和脚上的丹毒和蜂窝织炎。
所以，我们不能小看它；拖久了，还是自己遭罪。对付皮肤真菌感染 注意 3 个误区  图片来源：图虫创意真菌感染普遍有规范、有效的治疗办法。对付真菌感染的前提，是警惕和远离一些治疗误区。➊ 用偏方治疗不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。➋ 不坚持用药治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。由于指甲生长缓慢，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。 图片来源：图虫创意➌ 逮着抗真菌药物就用抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。治疗真菌感染 为什么建议找医生？ 治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性真菌可以通过相对客观的检查进行核实。甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。 图片来源：图虫创意➌ 确保规范治疗，安全有效用药脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。- 广告 - 像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决——按常规疗程来算，等到来年春夏露腿季节，效果都已经显现出来。那时候，你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。如果你不确定自己是否得了脚气或灰指甲拍照问皮肤科医生初步评估说不定可以免去一番奔波*注：如果症状不够典型，为了保证用药安全，医生或许会建议去医院做进一步检查如果你已经被确诊患有脚气或灰指甲需要线上开药和获取安全用药指导记得上传之前线下就诊时的检查报告经医生评估合理，可线上开药，快递到家而且当前线上开药，最高立减 40 元优惠券数量有限，手快有手慢无有需要开药的朋友们，抓紧啦！点击「去使用」，即可咨询皮肤科医生▼监制猴鸽参考文献[1] Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011, 9(4): 244-253.[2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261.[3] Samdani AJ. Dermatophyte growth anddegradation of human stratum corneum in vitro (pathogenesis ofdermatophytosis). J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005, 17(4):19-21.[4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020).[5] AdamO Goldstein, Beth G Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections/ (Last Updated: 8/30/2018).[6] SusanBurgin, Whitney A. High. Tinea pedis. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/tinea+pedis?moduleId=101&diagnosisId=52403.(Last Updated: 10/11/2019). 科学审核 李锦皮肤科主治医师
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