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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-14)
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对于乙肝病毒自然感染后,指南或一些建议是暂时不需要治疗,这种情况应该怎么理解?实际上,这是一个免疫耐受期或处在免疫无应答状态下,暂时不需要治疗的深层意思是,必须定期密切的监视乙肝病毒标志物。乙肝的慢性携带状态,短期暂时不用治疗,代表什么意思?许多慢性乙肝患者(CHB)一旦得知暂时不用治疗,就容易忽视慢性携带乙肝状态。当今现有的前沿抗病毒药物主要是抑制乙肝病毒复制,长期使用核苷类似物(NAs)或干扰素(IFN)有望实现临床治愈。密切监视阶段,指的是机体免疫系统对乙肝病毒的“听之任之”,这时不一定会存在严重肝损害,通常只有乙肝DNA的高载量。病毒DNA高负荷是乙肝发病的危险因素之一,当然抗病毒标准并不是病毒量高就需要抗病毒。处在免疫耐受期时,谨记养成良好生活习惯,包括戒烟戒酒,合理分配糖类、脂肪、蛋白质以及维生素,不滥用药物、不熬夜、不过劳,走出短期阴转治疗的误区。乙肝两对半、肝胆脾B超以及肝功能,都是这种“无症状乙肝”定期需要监测的,考虑暂时不使用抗病毒药物。是否需要立即进行抗病毒,应该包含转氨酶持续升高,HBV-DNA阳性以及年龄30-35岁之上,或包含乙肝导致的已有明确肝硬化者,都应该纳入抗病毒范围。每位慢性乙肝患者的抗病毒方案,原理上都是不一样,所以在考虑是否应该抗病毒治疗前,应该到正规医院向肝病临床医生了解详细。抗病毒方案一旦制定下来,要严格按照医生指导去用药,才会收到较好的效果,即与核苷类似物临床结果基本一致。有的人认为,转氨酶一直正常,就不需要进行抗病毒。小番健康提醒,转氨酶是判断抗病毒其中一个依据,最好结合乙肝DNA,关键是否存在肝组织炎症或已有肝纤维化、肝硬化,如果已有肝组织学结论,即便转氨酶正常,只要乙肝DNA高载量,都应该立即启动抗病毒。为了找到肝组织炎症依据,也提倡年龄较大或超过35岁的乙肝感染者,考虑肝穿刺。目的是为了及时发现,及时早期抗病毒干预肝炎进展。抗病毒药物使用过程,常见的是慢性乙肝患者自行服药、自行停药或漏服现象。小番健康提醒,现有核苷类似物恩替卡韦、替诺福韦酯都是一线乙肝药物,耐药发生率偏低,适合长期使用,短效抑制HBV载量。
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