目前高血压、冠心病的发病率和病死率居高不下，其中很多患者都与不良情绪相关或被不良情绪所影响。不良情绪可以引发或加重心脏病，我们通常所说的心脏神经官能症即属于“双心疾病”的范畴。有一些患者出现心慌、胸闷、胸痛、汗出等症状，但去医院进行多次检查仍然找不到原因，效果寥寥，也有一部分患者本身心脏病不严重，但屡屡因为情绪问题导致急重症的发生........双心病往往就在我们身边，但很多患者对双心病并不了解。
早在100多年前,医生就猜想精神心理因素可能在心脏疾病发生发展中起重要作用。随着医学的发展，大量证据表明，包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对人的心脏有不良影响。自2008年起，美国、欧洲及加拿大等国家指出，对于心血管病患者尤其是冠心病患者，应常规进行抑郁筛查，这是数十年来双心医学通过科学论证逐步发展的结果。
双心医学发展简史
心身疾病认识深入启动双心医学发展 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任刘梅颜教授介绍，1980年美国心身医学研究所将心身疾病定义为“由环境心理应激引起和加重躯体病变的疾病”。其中明确原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经源性心绞痛、阵发性心动过速、原发性心动过缓、功能性期前收缩和心脏神经症等心血管疾病与精神心理因素相关，即目前所指的双心疾病范畴。
1998年，来自世界各地的38位专家召开了心理-心脏病学现状及共识会议，规范了心理-心脏病学的概念、研究手段及干预治疗等。此后，欧美对心理-心脏病治疗干预进行评估，促进了双心医学的快速发展。
医学模式转变促进双心医学发展
20世纪70年代，恩格尔(Engel)提出“生物-心理-社会”模式，指出社会发展、环境改变及压力增加会导致慢性疾病发生。这些疾病与心理社会因素相关，将取代传染病成为危害人类的重要疾病。
据世界卫生组织预计，到2020年，我国的心理疾患将成为社会负担最重疾病。社会心理因素可增加心血管事件发生率和死亡率，对预后造成不良影响。因此，在研究人类健康和疾病时，必须研究社会-心理因素可能产生的影响，双心医学无疑是对新医学模式的最好诠释。
流行病学资料及现状
抑郁好发于心血管疾病患者
尽管各项研究的样本量及抑郁的评价标准不同，但取得的结果相对一致：患者发生心肌梗死后抑郁的发病率是普通人群的3倍。美国国家健康调查显示，心脏病患者重症抑郁发病率为9.3%，而无躯体疾病者发病率为4.8%;其他慢性疾病的抑郁症发病率为7.9%~17%。研究发现抑郁与慢性疾病往往共存，而这类患者更易寻求急诊的帮助、住院次数较多、住院时间和康复时间也更长。
抑郁使心血管疾病预后恶化
抑郁程度与心脏事件间存在线性关系：抑郁越严重，心脏事件发病越早、病情越严重。各研究间样本量、入组标准、选取变量、终点设定、随访时间等诸多不同使结果存在差异，但仍可发现共同的趋势：在患者发生心梗后的1~2年，若合并抑郁会使心脏事件再发风险加倍。
中国的双心流行病学资料及存在问题
针对心血管病患者心理障碍的国内研究多局限于区域或回顾性分析。另外，中国双心疾病的识别率和治疗率仍较低。研究显示，急性心梗后抑郁的及时诊断率不到10%，而有效干预措施的实施更少之又少。其原因在于心脏科医生对疾病认识不足，且抑郁与心梗所致的躯体虚弱等症状间存在相似性，难以分辨。
2005年1月~2月在北京10家二、三级医院的心血管专科门诊对连续就诊患者进行的一项调查显示，在3260例患者中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%。在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。
如何应对“双心”患者
抑郁是高致残、高发病疾病，从日常生活和工作表现到对疾病治疗的依从性，对人的影响无处不在。刘教授指出，目前迫切需要改变我国双心疾病低识别、低治疗的现状，建议应从筛查入手，建立规范的双心疾病诊疗流程。
目前证据显示，大约有一半心血管医生认为应该对他们的患者进行抗抑郁治疗，但很多抑郁患者由于漏诊而不能及时接受治疗。有很多病例表明抑郁可能在心脏病事件发生前就有，或是发生后持续存在。抑郁会使心脏病预后恶化，导致更高的死亡率和发病率、对原有心脏病的治疗依从性差、心脏康复的机会较少、生活质量更差。因此，需要评估心脏病患者的抑郁状况，便于合理制定治疗目标。
对于心血管疾病患者，无论是处于疾病的早期、中期或晚期，均应常规关注情绪及心理，建立简单筛查机制。对共病患者进行及时干预治疗会改善心血管疾病预后，对筛查阳性者应考虑该患者现有抑郁或焦虑状态的可能持续时间、需要采取的治疗方式、如何随访和后续的治疗计划等。
当今，尽管我们的健康状况在大大改善，平均期望寿命也在增加，但与此同时，疾病谱也在发生惊人改变，平均健康期望寿命比发达国家短10年，首都居民期望寿命已超过80岁，但健康期望寿命仅60岁，这意味着首都居民一生中有20年带病生存。这表明一方面我国人口老龄化进展迅速，同时既非传染性疾病（Noncommunicable Disease，NCD）发病年龄提前，带病生存的人口急剧增加。
目前，心血管疾病（包括心脏病和卒中）是全球范围内第一位致死、致残原因。仅2004年，心血管疾病导致全球范围内1700万人死亡、1亿5千多万人致残；到2008年，这一形势并没有明显改观：全球范围内有1730万人死于心血管疾病，占全球总死亡人数的30%。如果目前心血管疾病“流行”的趋势继续下去，到2030年，全球范围内将有2330万人死于心血管疾病。
在我国，国家心血管病中心公布的《中国心血管病报告2012》显示：中国2012年心血管疾病总人数2.9亿，其中高血压2.66亿，心肌梗死250万，心衰450万，我国每年大约有350万人死于心血管疾病，每10秒就有1人因心血管疾病而死亡。
心血管疾病是一种不良生活方式导致的疾病，其发病率在日益增加；心血管疾病是现代文明社会的第一大杀手，其年病死率在整个慢性非传染性疾病谱中所占的比例也在日益增加；随着当代心血管诊疗技术的不断进步，带病生存的患者数量也在不断增加。发病率、病死率和带病生存率的不断增加，为心血管病的预防、治疗和疾病后的康复，都带来了严重的挑战。
另一方面，我们在享受着工业革命和信息技术革命的惊人成果、大踏步走向未来之际，高强度、高节奏、高情感的现代社会生产和生活方式，也给人类的精神-心理健康带来了巨大压力，这种压力，正在推动着精神-心理障碍性疾病的跨越式发展：目前，精神-心理障碍已经攀升为世界第四大疾病。在我国，据估计，到2020年，精神-心理障碍性疾病将成为社会负担最大的第一大疾病。
心血管病患者往往和精神-心理障碍性疾病共存。据流行病学调查，大约50%的心血管病患者，合并存在焦虑；45%心血管病患者，合并存在抑郁。与心血管疾病预后不良有关的精神心理问题不仅是焦虑和抑郁，大量研究证实，敌意、愤怒、社会孤立、低社会经济地位、担心、悲观、工作压力、感觉受到不公正待遇等与心血管疾病的预后不良密切相关，心血管疾病和精神-心理性疾病两者相互影响，互为因果，导致疾病恶化，由于牵涉两个学科，患者临床表现不典型，容易误诊误治。两者共存已经成为当今事实上最为严重的公共健康问题之一。心血管疾病和精神-心理障碍性疾病共存，表现为以下几个方面：
第一：心血管疾病后继发的精神-心理障碍。都知道心脏是人体的“发动机”，一旦患过或被诊断为心血管疾病后，患者常常对自己已出过问题的“发动机”有不同程度的担忧，严重者，可发展为焦虑、抑郁。
第二：患者对疾病的预后不了解、不知情，但在“信息爆炸”的今天，患者又容易从“谷歌医生”、“百度医生”等收索的一些或是模棱两可的、或不对称的、错误信息，导致患者对疾病的预后情况，心里没底。
第三：精神-心理障碍所致的“心血管病症状”（躯体症状）：即使患者本无心血管疾病的客观证据，但内心深处潜意识中的冲突，可转移到某个或者某几个器官、系统。一旦转移到心血管系统，就会出现相应的“心血管病症状”。而在我国，专科医生普遍缺乏精神心理方面的常识性教育和培训，或者接受过短暂培训，也早已被遗忘，容易把这些躯体症状误判为心绞痛、急性冠状动脉综合征或心力衰竭，而选用高成本有创伤或有伤害的影像技术，导致医疗资源的过度使用甚至滥用。
第四：医疗卫生产业链出了问题：由于对社区医疗保健机构对疾病诊治水平不放心，在交通工具日益方便的今天，许多患者生病后爱往大医院走，但在医患矛盾日益升级的今天，大部分患者不可能从已经严重“西客站化”、“成都火车北站化”、甚至“难民营化”了的各大医院门急诊就医环境中，经3-5分钟的诊治过程，对自己的病情得到耐心的、满意的解释，进而产生心理抑郁/焦虑等心理问题。——有同事告诉我，“高铁时代”，各大火车站情况已经大大改善，拥挤程度现在已让位于各大医院的门急诊；一票难求的局面已被各大医院“一号难求”的局面所取代。长期奔波于这样的就诊环境，患者的心理能不受影响？
“双心医学”（Psycho-Cardiology），是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科。 双心医学重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的双心健康，追求心身完整，为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗，可大大降低死亡率。同时避免了过度检查和对心理疾病的误诊，深受患者赞许。
周鹏医生简介
男，汉族，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员，北京和睦家医院心血管疾病专家，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员。国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，美国Pubmed和Pubmed Central收录的国际英文专业期刊Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）继续教育委员会主席。
自2007年以来，连续作为第一作者、第二作者和共同作者24个科研成果被美国心脏协会（AHA）的科学年会接受并连续受邀做会议发言或成果交流。
20多年一线临床和科研经历，使以下从业观念深深植入我的内心：
——“有时，去治愈；常常，是帮助；更多，是关爱。”
