饭后总是肚子胀气、常打嗝、一天都没有食欲、反酸，做了胃镜、肠镜却一切正常，那是不是“真”的有病？患者没有溃疡、肿瘤，但是就是有吃完饭肚子胀、吃一点就胀、肚子不舒服、恶心、嗳气等消化不良的表现，而且至少持续 6 个月以上……
指导专家
陈培琼
副教授 主任医师
广东省中医院 消化科
主任医师，硕士研究生导师，3级公共营养师，广东省肝病学会综合治疗专业委员会委员，广东省中西医结合委员会肝病专业委员会委员。2015年在中山大学学习公共营养学，并通过全国公共营养师资格考试，取得3级公共营养师资格证；在广东省中医院临床第一线工作三十年，长期从事消化肝病的临床和教学工作，善于运用中医理论结合岭南气候和不同人的体质特点进行综合调治，擅用经方，重视医养结合，中医心理调治，根据岭南人阳浮阴闭，元气不固的特点，注重寒温并用，补泻兼施。
擅长领域：
消化内镜的检查和治疗，各种肝胆胃肠病的中医、中西医结合诊治，如肝硬化、病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、胆石症、胆囊炎、胃十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、胰腺炎、功能性消化不良、便秘、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、亚健康人群的调治、代谢综合征等，以及肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等消化系统肿瘤术后及放化疗后的恢复调治。
胃肠不好其实是消化不良的一种体现
消化不良分功能性消化不良和器质性消化不良两种。
01 功能性消化不良实际是什么病症？
是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等，不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病；可分为持续性、间歇性或复发性。
02 为什么会产生胀气、打嗝等情况？
西医方面：多种因素共同参与，由于运动少、睡眠不足、进食不规律或偏食甜食和产气食物、压力大，引起胃十二指肠动力异常、内脏高敏感、胃酸、Hp感染、精神心理因素和遗传因素亦有参与。胃排空延迟和容受性舒张功能下降，对机械扩张表现为高敏感反应，导致餐后上腹痛、嗳气、恶心、饱胀等消化不良症状
中医方面：脾胃为气机升降枢纽，脾主升清，胃主降浊，肝主疏泄，脾胃的升降有赖于肝的疏泄，各种因素损伤脾胃，或情志不调，影响脾胃升降功能，致清气不升，浊气不降，就会出现胀气、打嗝、腹痛、恶心呕吐等症状。
饮食伤胃
饮食过量、过时生冷寒凉、肥甘厚腻、辛辣燥热、饥饱失常、进食无规律，饥饱不匀等损伤脾胃，导致脾失健运，胃失和降；
情志不畅
抑郁恼怒、忧思多虑，肝气郁结，横逆犯胃，脾弱肝旺，影响脾胃升降功能
劳倦熬夜或久病
致脾胃受损，中焦虚寒，影响胃的受纳、通降和脾的运化
胃肠动力减弱会有何弊端？
胃排空减慢，对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而出现餐后上腹痛、饱胀、早饱、嗳气等。
功能性消化不良
01 症状
上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐，症状可反复，也可相当一段时间内无症状，可以某一症状为主；也可多个症状叠加出现
02 相关检查手段
包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声、结肠镜、上腹部ＣＴ 或ＭＲＩ检查；在寄生虫感染流行区域，建议行相应的病原学检测；对经验性治疗或常规治疗无效的患者可行幽门螺旋杆菌(Hp) 检查
03 治疗方法: 中医药治疗优势明显
西医：抑酸、促动力、消化酶、根除幽门螺杆菌、精神心理治疗(抗焦虑抑郁)
04 日常注意事项
饮食有节：调整饮食结构和习惯
饮食宜定时、适量，避免刺激性食物和药物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡、烟、酒、奶茶、饮料和非甾体抗炎药；对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪及少食多餐；少吃会导致或加重消化不良症状的食物如粗粮、高脂饮食、甜食和产气食物等；
起居有常，不妄劳作：改善生活方式
生活有规律，按时作息，避免熬夜，保证充足的睡眠；
适当运动(和于术数)
每天坚持，如散步、慢跑、跳舞、太极等；
恬淡虚无，以调摄精神：保持心情顺畅
培养兴趣爱好，多参加户外活动或唱歌等娱乐活动以舒缓压力；
功能性消化不良诊断需
注意哪些方面
01 重视警报症状
年龄>40岁，消瘦、黑便、进行性吞咽困难，消化道肿瘤家族史的初诊患者应及时做消化道内镜的检查，以排除消化道恶性疾病；
02 注意排除器质性、系统性或代谢性疾病
如有消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和（或）减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等，均可能出现与功能性消化不良相似的症状；
03 Hp在功能性消化不良患者中的检测时机
Hp在上消化道系统疾病包括慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等的发病中有重要作用，在欧美国家消化不良及的我国共识意见中，Hp的检测置于经验性治疗无效之后；
04 消化道内镜检查的作用
在诊断功能性消化不良患者中的作用，对于初诊患者来说，是必行的检查之一，尤其是有警报症状和年龄>40岁的初诊患者；
05 胃感觉运动功能检测
在功能性消化不良评估中作用有限，不推荐为常规检查，应及时进行内镜检查；
老年人功能性消化不良
01 注意引起消化不良的慢性病
慢性病如慢性心衰、慢阻肺、帕金森等，以及对症使用的药物也要注意。老年人常用药物多，如心脑血管药、降糖药、止痛药等；
02 注意排除消化道肿瘤
做内镜、腹部影像学如B超或CT、血生化学及消化系统肿瘤标志物检查；
03 治疗方面
关于促动力药，多潘立酮（吗丁啉）国外有报道导致猝死及严重心律失常，60岁以上应控制疗程，剂量不超过30mg/天，建议仅用于缓解恶心与呕吐症状；抑酸剂方面，泮托拉唑与雷贝拉唑与老年人常用药之间相互作用减少，宜优先选用；适当加用消化酶及微生态制剂。
04 培养兴趣，调畅情志
培养兴趣、多动手，多参加户外活动，调畅情志；
05 老年人的饮食调整尤为关键
掌握度和三餐的分配，给胃肠减负。
中医药在功能性消化不良治疗中
有哪些优势？
01 中医辨证治疗
可根据不同患者的具体情况进行个体化治疗，能有效地改善或缓解上腹部胀满、疼痛、早饱、嗳气等症状，并有助于改善睡眠和缓解焦虑等不良情绪；
02 配合针刺、艾灸、药物敷贴等外治法
配合针刺、艾灸、药物敷贴等外治法，有助于缓解症状；
03 简便有效的中成药
藿香正气丸、胃苏颗粒、香砂六君丸、香砂养胃丸、枳实宽中胶囊、四磨汤、气滞胃痛胶囊等；
04 药膳
有一定的帮助，但不能长期将药物当食物来吃。
功能性消化不良能根治吗？
本病是功能性疾病，通过规则的治疗和自身的调节，绝大部分的功能性消化不良是可以缓解的，但不能某些像器质性病变一样能通过手术等手段进行根治。往往容易因工作繁忙、生活无规律、饮食不节、精神紧张、忧思多虑等因素而诱发。
因此，功能性消化不良的治疗不能单纯依赖药物，自身的调节尤其重要。
经典病例
案例1
65岁的王女士，反复上腹部胀闷痛半年，进食后明显，常嗳气，时反酸，曾作胃镜提示“慢性胃窦炎”，肠镜未见异常，B超肝胆胰脾未见异常，其他生化检查除了胆固醇偏高外，均未见明显异常。
追问病史，原来王女士平时不喜欢运动，听说五谷杂粮对身体好，每天早餐都吃五谷杂粮，每天晚上煲好汤，煮好丰盛的菜肴等儿女下班一起吃，剩饭菜不舍得倒，统统包揽，人逐渐变胖，半年前开始出现上述症状。
由于餐后饱胀明显，王女士认为吃鱼、肉难消化，干脆少吃，甚至不吃，改吃瓜菜及一些菇类，别人告诉她猴头菇对胃好，就经常拿来煲汤喝，但症状不见好转，反而加重。后来到药店买吗丁啉等服用，但疗效不佳，整天忧心忡忡，遂来诊。
诊 断
功能性消化不良，中医辨证脾胃虚弱，气机郁滞，予中医辨证治疗，用香砂六君汤加行气消滞中药，并对其饮食和日常生活进行指导，调理8周后，症状完全缓解。
案例2
周某，男 ，28岁，从事IT工作，平时工作繁忙，经常加班，基本上是凌晨1点左右睡觉，平时饮食无规律，大多数时间都在外面吃快餐，喜欢喝奶茶、咖啡及可乐等饮料，基本上不运动。
去年中旬开始反复出现上腹部胀痛，时见胸闷，嗳气频频，时见反酸，餐后尤其明显，早上起床后时见恶心欲吐。曾作胃镜检查提示“慢性胃炎”，单位体检B超未见异常，肝功、血糖等生化检查未见异常。间中到医院拿些吗丁啉、奥美拉唑、达喜等药治疗，但疗效不明显。来诊时，见其面色灰暗，舌质淤暗，舌苔微黄厚，大便2-3天一次。
诊 断
功能性消化不良，中医辨证：气滞湿阻化热，予清热祛湿，行气导滞治疗，并嘱其早睡，戒掉饮料，加强运动如：慢跑、单杠、俯卧撑、扩胸运动等，经过2月的调理，症状缓解。
