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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2018-03-21)
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随着人们生活水平的提高,自我保健意识的增强，钙剂在日常生活和临床上的应用日益广泛。钙剂的补充分三个阶段：婴幼儿及儿童成长期，孕产妇及哺乳期，中老年骨质疏松预防期。前面两种情况不在我的专业范围，我重点介绍中老年骨质疏松预防如何选择钙片。 目前市面上钙剂种类非常之多，根据钙源分为碳酸钙，乳酸钙，柠檬酸钙，枸橼酸钙，葡萄糖酸钙等;同一种钙源有胶囊，冲剂，片剂，液体剂型之分;同时还有液体钙，固体钙，有机钙，无机钙等概念。面对五花八门的钙制品宣传广告，如何选择钙剂是大多是消费者所面临的困惑。今天张大夫就给大家讲解如何选择钙剂 —— 补钙是常识，选择钙剂应靠知识。 必须要强调的是，钙含量高也不是越高越好。事实恰恰相反，中国、英国、美国对健康成人推荐的RDA(每日钙摄入量标准)均为800mg。全国营养调查报告的我国城乡居民每日从食物中摄入的钙在400-500mg，处于正常低水平。在一般情况下健康成人每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物，多运动，多晒太阳是不会缺钙的。进入老年期后，由于饮食量减少，妇女雌激素的降低，体内活性维生素D生成下降，肠粘膜吸收钙的功能下降，肠钙吸收也减少，才需要额外增加钙的摄入。补钙，最佳效果是补充最小剂量钙剂而实现最大程度的吸收利用，那么最理想的钙片应该具备以下五个特点：01钙元素含量高 无论哪一种钙制剂：碳酸钙，乳酸钙，柠檬酸钙，枸橼酸钙，葡萄糖酸钙等等，机体所需要的只是其中的“钙元素”，制剂本身只是“钙元素”的载体。所以尽量选择，相同重量的钙制剂中，“钙元素”含量百分比高的那一种（表1）。02易溶于水，易吸收 无论是片剂，粉剂还是液体剂型，钙剂从口腔进入机体后，首先须在水或胃液中溶解才能吸收。钙剂的溶解度很重要，吸收率也非常重要。不同钙剂的饱和溶液其钙离子浓度为如下(表2)，有的产品将难容的钙剂加工成为崩解片，遇到胃酸可以迅速崩解提高水溶性。有些产品在钙剂中加入促进钙吸收利用的活性物，能提高原钙剂的补钙效力。例如维生素D复合的钙剂、氟元素复合的钙剂、酪蛋白磷酸肽等。 03机体吸收、储留及利用度效率高 影响生物利用度的因素很多，这里我们主要阐述钙剂本身因素。单纯就钙剂生物活性来说，有机钙钙剂生物活性大于无机钙钙剂，有机钙制剂中的分子型有机钙的生物活性大于离子型有机钙。考虑到性价比问题，市场上的补钙产品绝大多数是无机钙，像碳酸钙，柠檬酸钙等。04 安全，毒副作用少 钙源好，安全可靠钙剂需要长期服用，应保证安全、避免中毒。钙剂按来源分为天然钙剂和人工合成钙剂，天然钙剂，以牡蛎壳、扇贝壳、骨骼、化石等为原料的钙剂。因近年的海水污染，可导致铅，砷等含量升高，长期服用，会引起慢性中毒。牛、猪骨中容易积聚饲料中的有害金属元素，也不适宜作为钙源而长期服用，因而现多选用无污染的牦牛及无污染养殖的鳗鱼等骨骼制作生物性钙剂。05口感好性价比高 口感好也是选择钙剂的重要条件之一。市面上对于儿童补钙产品非常注重钙剂的口感，美味的钙片可以增加孩子的依从性。市面上中老年人服用的钙片似乎都不那么重视口感，但是我想说的，老人和孩子都一样，良好的口感一样可以大大提高依从性，试想谁会不喜欢把药物当糖果一样吃的体验?此外，由于补钙是一个长期的过程，在购买之前先要计算一下，看在同等剂量下哪种钙剂的价格更便宜一些，即应选择“性能/价格比”较高一些的产品。 综上所述，选择钙剂时应考虑下列5个标准：
1.钙元素含量高;
2.易溶于水，易吸收;
3.生物利用度高;
4.安全，毒副作用少;
5.口感好性价比高。
当然市面上没有哪一种产品同时具备以上优势。尽可能小选择优势最多的钙剂品种，同时还需要根据年龄以及自己机体状况选择合适的剂量和剂型。 笔者对目前市面上的钙剂从钙元素的成分、单位钙含量、吸收率、以及性价比等做了一些对比分析，推荐如下：- 对于大多数老百姓，若无禁忌症，个人推荐碳酸钙D3作为日常补充钙剂，钙含量高，吸收率高，易溶于胃酸，是一种既经济实惠又有效的钙剂，任何药店均有出售，使用和购买方便，其常见不良反应为上腹不适和便秘等。
- 如果因为胃肠道反应不能耐受，或者胃酸缺乏和有肾结石风险的患者，可选用枸橼酸钙制剂，减少胃肠道不良反应，降低肾结石风险。
- 补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
需要指出的是，如果只是预防骨质疏松，单纯选用钙剂或者复合维生素D制剂是够用的;如果已经确诊为骨质疏松症，钙剂应与其他药物联合使用，否者无法实现治疗骨质疏松症的效果。
- 最后，选择好了钙剂，钙剂口服的方法也要注意。建议以清晨和临睡前各服用1次为佳;若分3-4次服用，建议饭后1小时服用，减少食物对钙吸收的影响。
- 若是选择含钙量高的制剂，采用一天一次的用法，则建议每晚睡前服用为佳。对于需长期补钙者，以间歇补钙为佳，每服用钙剂2个月，则停服1个月;如此重复循环服用。
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