2016年年底，央视播出的《高回扣下的高药价》调查报道曝光了上海、湖南等地6家大型医院医生收取高比例回扣的情况，立即在社会上引起强烈反响。一时间，医药代表被推到了风口浪尖。
而医药代表背后的药品流通问题也引起国务院的重视。2月9日，国务院办公厅公布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称“意见”），要求医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。
此前有统计显示，中国医药代表人群总数大概有300万。意见的出台，则意味着，过去“看脸”、“看公关”的手段或将失效，这300万医药代表面临失业或转行。据媒体报道，在近年来职业高风险、名声不好听，外加赚钱变艰难的处境下，不少医药代表纷纷“离巢”，选择彻底告别医药行业。
医药代表究竟该不该去销售药物？中国医师协会副秘书长谢启麟向每日经济新闻（微信号：nbdnews）记者明确表示：“不应该”。
拉关系、送回扣、抬高药价
上世纪80年代，医药代表制度首先经由跨国企业被引入到我国，最初行业内的从业人员仅仅是提供药品咨询，成为医院、医生、制药企业之间的桥梁。但在发展及实践过程中，医药代表却慢慢“变了味儿”。
一位不愿具名的医药行业人士对每日经济新闻（微信号：nbdnews）记者表示，医药代表制度引入我国后，国内药企纷纷学习了这种模式。由于当时中国特有的药品生产行业企业多、小、散、乱，尤其是同质化产品众多的情况下，药厂之间竞争异常激烈，为了能够将自己的产品销售出去，医药代表逐渐探索出“带金销售”的模式。
据上述人士介绍，以前医药代表需要有医学专业背景，但由于缺少行业规范，后来医药代表的自身素质也参差不齐，一些医药代表沦为拉关系、送回扣的“药托”，成为流通环节中抬高药价的“一环”。
不久前央视播出《高回扣下的高药价》调查报道中，曝光了一些医药代表用“信封”给医生送回扣的画面。报道称，调查发现医药代表拿到的提成是药品价格的10%，而医生收的回扣是药品价格的30%~40%。
▲截自央视相关报道
意见指出，我国药品流通环节多，流通秩序混乱，挂靠经营、过票洗钱、商业贿赂屡禁不止，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，诱导了大处方、开贵药的出现。人民网昨日（10日）刊文评论称：
从药品生产商到流通领域，从经销商到医院，从医生再到患者，几乎有多少环节就产生多少次“分利”。
而实际上，这些所谓的“利益”并没有更有利于医院的发展。药品采购价“奇高”增加了医院的成本，也意味着挤占了医疗条件改善和包括医生薪酬制度在内的改革资源，形成了“高采购价-高成本-低改革能力-医生以药增收-开高价药-高采购价”的恶性循环。
行业缺乏管理及约束机制
实际上，为推动医药代表职业规范化，2015年医药代表被列入中华人民共和国职业分类大典当中，标志着其职业身份在“国家确定职业分类”上首次得以确认。按照该分类大典，将其职业定义为代表药品生产企业，从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员。
“尽管对医药代表已经有了职业定义，但是有些企业并没有按照要求去做，仍然是按照以往医药代表的惯例在管理。”谢启麟说。
每日经济新闻（微信号：nbdnews）记者查询一些招聘网站近期的医药代表招聘信息发现，“负责公司产品的销售及推广”等字眼仍然出现在职位描述或岗位职责中。
中国医药企业管理协会会长于明德表示，医药代表行业的变化，跟我国长期缺乏医药代表的管理和约束机制有关。我国对医药代表不仅没有准入门槛，也没有一部公认的行为规范。现实中，医药代表成为一群素质不齐、手段灰色的“营销公关人员”的竞技场。
▲数据来源：医蟹
据广州日报报道，一位行业观察人士称，实际上，不少资深医药代表早已看出新医改趋势，选择了彻底离开、转战其他领域。“有的是因为药价挤压导致利润受损，有的是害怕商业贿赂牵涉自己，还有的是厌倦了这样的环境。总之，过去几年，医药代表行业的稳定性遭到了前所未有的挑战。”
据了解，此前部分医药代表一方面控制上游生产企业，要求生产企业高价出票；一方面则试图左右医生的处方权。
失信行为记入个人信用记录
谢启麟认为，医药代表这个职业本来就不应该去销售药物，而是应该在学术上帮助医生。新药新技术需要人来推广，医药代表还是有必要存在的。举例来说，一些药物在产生疗效的同时，也会带来某些不良反应，医生们不可能很快掌握药品的具体情况，而医药代表对药品不良反应、药理作用的衍生等情况了解得更多，这个时候的确需要医药代表和医生及时进行沟通。
“假如和销售挂钩，医药代表的问题就比较大了。”谢启麟表示，医药代表不应该是目前许多人眼中“不堪”的形象，而应该是对整个医学及医疗环境的发展能做出一定的贡献。
▲图片来源：视觉中国
此次意见也将“加强对医药代表的管理”列入“整治药品流通领域突出问题”小节中，要求建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开。意见强调，医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。
对此，谢启麟表示，建立医药代表登记制度也是对行业的整顿与梳理。在政府监管的同时，更需要行业能够更好地进行自律，实现自我管理，最终实现行业与社会的进步。
药品购销“两票制”明年有望全国推行
在整治药品流通领域突出问题上，意见还要求，食品药品监管、卫生计生、人力资源社会保障、价格、税务、工商管理、公安等部门要定期联合开展专项检查，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为，依法严肃惩处违法违规企业和医疗机构，严肃追究相关负责人的责任；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。
意见强调，健全有关法律法规，对查实的违法违规行为，记入药品采购不良记录、企事业单位信用记录和个人信用记录并按规定公开，公立医院2年内不得购入相关企业药品；对累犯或情节较重的，依法进一步加大处罚力度，提高违法违规成本。实施办法另行制定。
▲图片来源：视觉中国
此外，意见还提出，推行药品购销“两票制”。综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。
所谓“两票制”，是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的多票，减少流通环节的层层盘剥。
意见还明确，药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。企业销售药品应按规定开具发票和销售凭证。积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。
