[医学知识]心脏骤停的急救 [复制链接]

        心脏骤停- 诊断要点
        1．神志丧失。
　　2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
　　3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。
　　4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
　　5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
         心脏骤停- 治疗　　
　　人工呼吸处理心脏骤停
        初期与二期复苏
        1．恢复有效血循环
　　(1)先拳击前胸2—3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1／3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70-80次／min。
　　(2)心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤(方法见第二十六节)。
　　(3)肾上腺素(adrenaline)：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量，可先用lmg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg～5mg。有人研究：过大剂量(每次0.2rog／ks)可导致血压回升过高，心动过速，心肌氧耗增加，复苏后病死率增加，故提出以每次0．05-0.1mg／kg为宜。
　　(4)如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴苄胺(bretylium)250mg、或普鲁卡因胺(procainamide)100—200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。
　　(5)如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5—lmg静注，3分钟后可重复。
　　(6)如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。
　　(7)l－2_k复苏20分钟仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。
　　2．呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸
　　(1)将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。
　　(2)紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12-16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。
　　(3)吸氧。
　　(4)15分钟仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，
　　以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。
　　3．纠正酸中毒：过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用；如果10—凹分钟仍不复苏，而且血气pH<7.20时，可小量用5％碳酸氢钠100ml缓慢静注，15分钟后可重复半量，维持pH≥7.25即可，不必过度。
　　如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。
        复苏后期处理　　
　　心脏骤停急救
        1．维持血液循环：心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平(见第二节治疗)。
　　2．维持有效通气功能：继续吸氧；如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米(nikethamidum)、山梗莱碱(10beline)或回苏灵(dimeflinum)肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。
　　3．心电监护，发现心律失常酌情处理。
　　4．积极进行脑复苏：如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。
　　(1)如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg，静滴或肌注。
　　(2)防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。
　　(3)改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱(citicoline)等。
　　(4)氧自由基清除剂。
　　(5)高压氧舱治疗。

心脏骤停的急救重在快速与有效两个方面。所谓快速就是分秒必争，应该争取一切时间现场急救，任何理由延迟都是不允许的。有效是指施救方法要正确，包括正确的徒手人工心肺复苏技术与随后的呼叫进一步医院的高级生命支持。