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[医学知识]房颤导管消融术前和术后注意事项 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-03-06

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-03-07) —

房颤导管消融术前和术后注意事项
　　导管射频消融术术前需准备的检查结果
　　既往病史的系统回顾
　　详细的体格检查
　　血尿粪常规检查、肝肾功能检查等
　　心电图检查
　　心脏的超声检查
　　通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属。
　　风险性
　　房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。
　　成功率
　　导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率为70％－85％。
　　术前注意事项
　　术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成。并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病
　　如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围
　　术前的药物治疗
　　通常术前停用华发林和抗心律失常药物
　　不要自行停用任何药物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定。
　　应注意什么？
　　饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免大量吞咽水。
　　穿着方面
　　入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装（原因），请将首饰（包括结婚戒指和手表）及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里。
　　手术前该带些什么？
　　带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。
　　手术开始时，护士将会为您建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物
　　我们将会通过静脉注入镇静药，这种药物会使您很快入睡，处于深度镇静状态，术前行常规消毒和铺巾（颈部，胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术
　　手术在何处实施
　　手术实施的地点为导管室
　　监测设施
　　术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：
　　除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率
　　心电图监测
　　血压计测量血压
　　标测系统—协助医生找到异常激动的起源点
　　射频消融仪－消融心律失常
　　血氧计—测量血氧饱和度
　　 X线透视仪－通过影像学观察消融过程
　　心内超声－帮助重建心房，评估肺静脉血流情况
　　如何将导管送至心脏
　　当您处于深度镇静后，医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺，然后通过这些穿刺点将导管送至心脏，通过其他装置发放射频能量，进行消融。同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况；
　　导管通过周围静脉先进入右心房，再通过穿刺针至左心房；
　　当导管准备好后，医生通过监视器观察心脏的传导途径，然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉，从而阻断房颤的发生；
　　当消融完成后，电生理专家将；会通过装置观察心脏内的电信号；
　　在消融过程中病人的感觉怎么样？
　　在消融过程中您将一直处于深度镇静状态，开始时可有烧灼感。
　　在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动，并避免深呼吸。如果在术中感到疼痛，应让医生活或护士给您适当加药。
　　手术过程将会持续多久？
　　手术时间因患者情况不同会有所区别，一般1-3小时，情况复杂者可能持续到5小时；
　　医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎；
　　手术之后，医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属；
　　手术之后会有什么感觉
　　术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理。
　　术后还需住多长时间及该如何自我管理？
　　术后制动6－8小时；
　　术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药。
　　术后三月内因受伤伤口充血水肿，仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗；3个月后心肌伤口愈合好后，心律失常发作会逐渐减少。
　　术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动。
　　回家后的注意事项
　　回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥；
　　通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过5公斤的物品；
　　术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。
　　如果出现以下情况请与医生联系
　　体温超过38.4摄氏度
　　局部红肿或血肿
　　房颤的症状
　　术后三月我们也将为您制定详尽的随访，可能会做以下检查
　　心电图
　　 24小时动态心电图
　　心脏彩超
　　螺旋CT
　　 INR
　　其他血液检查
　　术后三月如果仍有房颤相关症状，可考虑施行第二次手术，二次手术成功率可达90%。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-07 17:41重新编辑 ]

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2016-03-07

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