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[医学知识]续谈早搏 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-03-06

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-03-07) —

早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非都由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。许多疾病也可以引起早搏：如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，可能发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏可常见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压病、心肌炎及心肌病等多种心脏疾病。
　　至于是何种早搏，医生需要通过早搏时的心电图来判断。通常以室性早搏为多见。由于早搏不是时刻存在，做一次心电图可能捕捉不到，所以需要多次做心电图，最好在有症状时做心电图，还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。
　　一般情况下，早搏不是严重疾病，它可发生于正常人。由于每个人的敏感性不同，早搏时可以无明显不适，或感心悸、心前区不适，或心脏停跳感，或类似电梯快速升降的失重感，或早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感，不适的轻重程度与早搏的频发程度并不直接相关。这时的早搏有许多不需要治疗，仅注意观察随访就行。但对于有基础心脏病者就不同了。比如二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤；急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，需要紧急处理。　　
　　并非所有早搏都需要治疗，实际上有相当多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器质性心脏病，是不需要治疗的，注意自我调整就可以，比如戒烟限酒，不饮浓茶、咖啡，注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆，或合并有其他心脏病，则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。同样，许多生活因素都可导致室性早搏，如：劳累，作息时间不规律，情绪紧张，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶和咖啡，这种情况下，室性早搏不需要治疗，可以通过休息、调整生活习惯改善。
　　做24小时动态心电图可以知道1天内室性早搏的次数。24小时动态心电图检查早搏总数在一万次以上，病人有症状，可以给予药物治疗。对药物治疗无效的频发室性早搏，可行射频消融手术治疗，但是室性早搏是否需要治疗，不完全取决于室早的多少（虽然室早越多，对心脏及血流动力学影响越明显），主要取决于有无明显的症状，是否影响生活质量，以及长期存在是否使心脏扩大，如果这些都不存在，则室早不需要治疗。如果症状明显，影响生活质量，可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大，可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早，需要治疗器质性心脏病，在此基础上可选择B受体阻滞剂，降低风险，或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗，对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏，并且创伤小，手术较安全。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-07 17:39重新编辑 ]

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疾风-劲草

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2016-03-07

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