1型糖尿病和2型糖尿病如何鉴别诊断？
1型糖尿病和2型糖尿病鉴别诊断方面如果从临床表现上讲通常1型糖尿病容易有糖尿病典型的三多一少（多饮、多尿、多食、体重下降）症状，2型糖尿病多数患者发病比较隐匿，没有典型的症状，在查体和筛查血糖时发现血糖升高，简而言之，两者关键的鉴别是发病机制方面：1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏，伴胰岛素抵抗。
1型糖尿病起病时患者自身的胰岛素分泌水平很低,1型糖尿病还分为1A型和1B型，1A型糖尿病与免疫功能相关的，可以检测到胰岛细胞的自身抗体是阳性的；1B型则上述胰岛细胞自身抗体为阴性。在治疗上，1型糖尿病胰岛素的绝对缺乏是必须依赖于胰岛素治疗的，如果不应用胰岛素，会出现一些高血糖急性并发症，包括酮症酸中毒，2型糖尿病患者常在病程早期不需要胰岛素治疗，通过生活方式的调整或者联合口服降糖药使血糖达标。
介绍一下1型糖尿病和2型糖尿病的治疗和预后。
关于1型糖尿病和2型糖尿病的治疗：贯穿整个治疗过程的基础是控制饮食和生活方式的干预，药物治疗只是总体治疗的一部分。除了生活方式的干预，还要强调的是综合治疗，包括对病人进行糖尿病相关知识的教育，血糖、血脂、血压等各项指标的监测，最后配合的是药物治疗。在治疗药物的选择上两者有很大的不同，1型主要是用胰岛素治疗，2型则最初是进行生活方式的干预，如果3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）达标，就不需要加用降糖药。按国际和国内指南标准如果生活方式干预三个月血糖不达标，开始使用降糖药，通常以口服药为首选，如果三个月以后仍然不达标，可以两种口服药联合治疗或者是一种口服药加上一种注射制剂，注射制剂里除了胰岛素，还有一种新型非胰岛素制剂，即以肠促胰岛素为主的药物治疗。如果两种药物联合使用血糖仍不达标还可以三种甚至四种药物联用，但是不同作用机制的药物才能联合，同一种机制的不同种类的药物是不建议联合的。关于糖尿病的预后，所有病人治疗的目标除了控制血糖达标以外是为了减少并发症，为了延缓慢性并发症的发生或发展。如果血糖控制达标了，急性并发症通常不太容易发生。总体来讲，血糖控制水平是与微血管并发症直接相关的，像糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。如果患者血糖控制得好，这些慢性并发症不易发生或者是进展比较慢。如果血糖控制不好则容易发生慢性并发症，但是大血管并发症例如心、脑血管事件，不仅单纯与血糖相关，还包括和其他的危险因素，如血压、血脂、吸烟等。所以不是血糖控制好了就可以完全预防大血管并发症，还需要综合管理。
1型糖尿病和2型糖尿病强化治疗的不良反应及注意事项？
强化治疗既有狭义的概念，又有广义的概念。广义的概念是对糖尿病患者进行积极的干预使他的血糖、血压、血脂综合达标，在加强管理的情况下都叫强化治疗。现在大多数人说的强化治疗是一种狭义的概念，多指胰岛素的强化治疗。如果口服药失效或者效果不佳，血糖不能达标，需要加用胰岛素，甚至是每日注射三针以上胰岛素，或用胰岛素泵治疗。如果以狭义的一天注射多次胰岛素治疗为基础的强化治疗为概念，那么治疗的主要注意事项就是控制血糖达标的同时避免低血糖的发生，低血糖经常是影响糖尿病患者治疗过程中药物选择和应用的重要障碍。患者可能因为一次严重低血糖事件而抵消多年来血糖控制良好带来的获益，可能导致心梗、脑血管急性事件的发生，甚至会威胁生命。所以在强化治疗中，要注意安全达标，降糖目标要合适，尽量降低低血糖以及其他药物的不良反应。
您在糖尿病的基础和临床研究方面从事多年科研工作，请您和我们分享一下您的成就！
科研方面主要以临床为基础，使病人获益的临床科研可能更重要，更能直接指导患者的治疗。近期的科研内容包括我们门诊长期对妊娠糖尿病患者的管理，甚至可以在门诊对孕妇进行连续血糖监测（CGM）这样相对复杂的血糖监测方式，我们也发现即便是这种相对复杂的技术但只要很好的指导、教育患者，只要患者有较高的文化程度，可以很好的理解和沟通，也能够获得很好的效果，记录到很完整的信息以指导治疗。我们观察新诊断的妊娠糖尿病患者和妊娠期糖耐量异常（处于正常血糖和妊娠糖尿病之间）患者的血糖曲线，发现这些人的血糖特点跟妊娠糖尿病患者是相似的，因此也需要像妊娠糖尿病患者一样积极治疗。
哪些内分泌科急危重症及疑难病病例让您印象深刻？
我们要善于在常见病中发现不同点，识别出罕见病。例如内分泌科比较常见的一种病是原发性肾上腺皮质功能减退，这个病如果是在儿童期即发生的话，病因我们首先就要考虑一些遗传性的因素。我们曾经收治过一例男童，他曾经在 2-3岁时在我们医院确诊了Addison病，但是没有找到常见的病因。在治疗随访过程中发现虽然补充了他自身缺乏的糖皮质激素，但是仍然出现了反复恶心、呕吐的症状，又确诊了"贲门失迟缓症"，随着我们对该病病因认识的增加，并结合他自幼即表现了无泪的症状，三个主要的特点结合在一起，最后通过基因检测确诊为"三A综合征"。因为该病是一种染色体隐性遗传疾病，对他的后代是不是会遗传该病或者父母想再要一个孩子，再得这种病的几率有多少，可以进行一个指导，所以这是有一定的临床意义的。
现在的医疗行业是不是越来越贴近服务行业的服务标准?
目前医疗行业从社会需求或者从媒体宣传来讲是把它推向于服务行业，但是我觉的医疗本身不是一个单纯的服务行业，不等同于这种商业的服务行业的性质。因为有专业医学技术包含在其中，尤其是患者通常对医学专业知识的了解不如我们多，所以有些需求提的并不符合医学的基本原则，我们要是单纯从完全满足患者需要的角度来工作，有时可能对于患者的治疗来说就不太合适。因此我们可能需要一个更好的沟通平台，让患者能更好的了解一些医学知识 ，在一个相对平等的平台上进行沟通，以达到最好的效果，这是最理想的满足患者需求的模式，不是一个单纯的服务行业。[ 此帖被疾风-劲草在2016-02-29 23:35重新编辑 ]
