本文首发于“医学界妇产科频道”微信号
备孕的女性，大多数都不像以前那样，自然的等待，自然的受孕，更多的时候，女性朋友更愿意使用排卵试纸监测排卵，或者做超声监测排卵，可是还是会出现怀不上孕的情况，这是怎么回事？本次笔者主要讲讲经阴 道超声监测排卵的情况，当然了，除了能监测到正常的排卵，还会出现未排卵的情况，你相信吗？
凡有性生活的女性均可行阴 道超声检查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴 道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价，预测排卵时间发现卵泡发育异常。
对于单纯监测排卵的月经规律的女性，可从月经第8~12天开始监测，此时，卵巢内的卵泡逐日增大，张力增加显得边界清晰，在排卵前6~7日形成优势卵泡，直径达10mm左右。子宫内膜逐日增厚呈低回声，边缘呈细线状强回声，宫腔线呈强回声，形成“三线征”。
月经第13~14天，排卵侧卵巢体积及优势卵泡逐日增大，至排卵前一天均达最大值，优势卵泡增长速度以排卵前一天为最快，最大直径可达26mm，平均20mm。
子宫内膜厚度于排卵前一天增大到最高值，约12~13mm。
排卵是一个短瞬过程，超声难以观察到，但一些征象提示排卵：1、优势卵泡消失；2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上，内壁塌陷，内见散在细小点状回声；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内，于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。
在监测卵泡过程中，除了正常的排卵，还有异常情况，就是不排卵，不排卵当然就无法怀孕了，就是发现卵泡的发育异常，常见的有以下几种。
【卵泡未破裂黄素化综合征】
卵泡未破裂黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月经周期规律，但月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。
卵泡黄素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用临床检查排卵的方法如基础体温测量、月经24小时内子宫内膜活检、宫颈粘液涂片等均显示为排卵周期，但实际上卵子并没有从卵巢内排出，腹腔镜检查卵巢表面无排卵斑，但体内激素水平已达黄素化。
LUF在正常月经周期发生率约10%，不孕症女性发生率高达25%~43%，并可反复发生。
LUF周期的未破裂卵泡与卵巢新生物的鉴别方法简单，观察1~2个月经周期即可鉴别。
【多囊卵巢综合症】
多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄女性常见的内分泌疾病，表现为双侧卵巢呈多囊性改变伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、月经紊乱等一组症状。
目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准，即PCOS的主要诊断依据为：排卵少或不排卵；临床或生化高雄激素表现；超声显示卵巢体积增大＞10ml，和（或）可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断，但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
根据多囊卵巢综合症的诊断标准，其超声声像学特点为：1、卵巢增大，包膜厚；2、间质回声增强，以往认为此征象是PCOS最敏感、最特异的超声征象，但现在对此有争议；3、卵巢内可探及12个或12个以上小卵泡，大小相似，直径2~9mm，动态观察其卵泡形态、大小及数目无变化。小卵泡于卵巢的包膜下呈环珠状排列，称为周边囊泡型；小卵泡散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状称为普通囊泡型。
【小卵泡排卵型】
卵泡期出现优势卵泡，但发育迟缓，至卵泡直径达14~17mm时即破裂排卵。排卵征象同正常优势卵泡排卵。此型为黄体功能不全周期，子宫内膜增厚不明显，排卵期呈低回声，“三线征”不显示，黄体期内膜呈中强回声。
【无排卵型】
在卵泡期至排卵前期，卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长缓慢，最大直径≤15mm，张力不大，透声性差，以后逐渐缩小闭锁，卵泡直径≤5mm，如PCOS。子宫内膜同小卵泡排卵型。
除了正常的排卵，对于想要宝宝的女性朋友，如果超声监测排卵提示异常的卵泡发育，需要在医生的治疗下恢复正常的排卵，只有正常的排卵才可以受孕。
最后还是建议健康的夫妇，在想要孩子的时候，首选自然状态下的备孕，而不是使用排卵试纸或者直接超声监测排卵，怀不上孕再请医生协助检查和诊断，因为不孕的原因很多，不只是排卵这一个。
