去医院就诊，医生通常会开给你各种各样的影像学检查，超声、CT、MR……你心中会否有这样的疑惑：影像辐射到底有多大？是否会对人体造成危害？这么多种类的检查，为什么给我选这种？难道只是越贵的越好吗？中山大学第三附属医院影像诊断专科主任医师孟晓春为我们一一解释。
拍PET/CT是否真能早发现肿瘤？
很多人有这样的观念：以为每年花差不多1万元做一次全身的PET/CT检查，就能发现早期肿瘤。与此同时，朋友圈也流传着《揭开PET-CT检查的辐射真相》的文章，作者称PET/CT被用于健康人体检，隐瞒和忽略了大量辐射和罹患癌症的风险。“一次全身PET/CT检查，相当于一个人正常30年的辐射，一小时就接受了。”是否大家立马又被该说法吓到？
“PET/CT用于常规健康体检，我是不赞同的，但关于强辐射的说法也有些危言耸听。”孟晓春表示，“PET/CT不适合用于肿瘤高危人群的筛查，原因在于根据现有数据，PET/CT对健康人群肿瘤阳性检出率仅在1%-2%。PET/CT的使用主要针对肿瘤病人，对肿瘤的分期、疗效评价、预后评估、敏感发现肿瘤转移等具有一定意义。且鉴于其较高的辐射剂量，一年做PET/CT检查最好别超过两次。
每年体检拍X光胸片，辐射剂量大吗？
每年体检，陈小姐都不愿拍X光胸片，她认为辐射很大。孟晓春认为，可能陈小姐弄混了胸透和胸片的概念。两者虽都是X光检查，但其辐射剂量有较大差别。胸透检查是医生通过屏幕观察病人胸部器官的情况，有点类似于超声检查，是动态的。整个过程因人而异，可能会持续十几秒到几十秒，期间被检查者一直暴露在X射线中。而胸片是将胸部X光的影像投影在一张胶片上，就像拍照一般，“咔擦”一下就结束了，期间的曝光时间不超过半秒，所以对人体造成的辐射风险可以忽略不计。由于胸透辐射大，临床基本不用了。
CT是X线的100倍，
能否不做CT检查？
采访中，记者了解到CT的辐射是X线的几十到数百倍，那做CT检查是否会增加肿瘤的发生率？孟晓春指出，CT对某些病灶的早期检出存在不可替代的作用。以肺癌筛查而言，X光照片能显示约1厘米的肿瘤，而低剂量的螺旋CT可发现5毫米以下的肿瘤。
此外，随着心血管疾病的发病率显著升高，冠脉CT增强检查已逐渐替代有创性的血管造影检查，成为国内外公认的诊断冠脉硬化和阻塞的有效方法，但鉴于其较大的辐射剂量，目前尚不主张用于健康、无症状人群的筛查，通常还是根据临床表现，由心血管科医生建议检查。MR检查目前不作为观察冠脉病变的首选检查。
需要提醒的是，不建议10岁以下的孩子在体检时做CT检查。但她指出，如果遇到外伤、急诊等情况，为保护患者安全，及时发现隐匿性损伤和病变，在临床医生指导下的CT检查也是必要的。
B超和MR没有辐线，为何不多用?
孟晓春指出，尽管B超和MR（核磁共振）检查均无常规意义的辐射损伤，但对于身体各种病变具体应做哪种检查还要结合具体情况进行选择。超声因其廉价、便捷，是进行肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、前列腺、子宫、附件、甲状腺等部位病变筛查和常规体检的首选方法，超声造影检查还能进一步观察病变血流和血流动力学变化。但对高危人群而言，如长期肝硬化患者伴有/无甲胎球蛋白增高，需要明确有无早期肝癌发生，或前列腺肥大患者伴有PSA增高，需要明确有无前列腺癌，则应进行MR检查。对于怀疑急腹症和肺部病变的患者，则以CT检查为主。
对于神经系统病变，MR具有无可比拟的优势，在经济许可的范围内，以MR检查为首选。但相较于超声和CT检查，MR检查时间相对较长，通常一个部位需要10-30分钟以上不等，这也是为什么每家医院做MR都要预约几天或一周以上的原因。
要提醒的是，重病不能屏气或需要心电监护等处理的患者，不宜首选MR检查。大量腹水、或因年长、肺部疾病等原因不能进行呼吸配合的患者，MR检查也可能由于呼吸运动伪影较重而失败。此外，MR检查依赖于强大的磁场，因此体内有金属植入物（如心脏起搏器、血管支架、人工关节、动脉瘤、心脏机械瓣膜）的患者严格禁忌。由于核磁检查时间长、噪声大，对于不能配合的患者，如小儿、老人、幽闭恐惧症患者等，若不采取镇静措施，也不能做MR。
Tips
大脑、脊髓：颅内出血急性期CT检查更好，其他颅内病变MRI检查更好
胸部：X光照片作为初筛，高危人群（如长期吸烟或慢性肺病者）低剂量CT检查更好
腹部、盆腔： B超作为一线体检筛查方法；高危人群（如肝硬化、怀疑肝癌、胆管癌、前列腺癌、子宫或附件病变时），MR检查更好；急腹症患者首选CT检查，需要的情况下还可能需要进一步MR检查
心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声、MR更佳
颈椎、腰椎：首选MRI，次选CT
外伤骨头：骨折以X光片为首选， CT辅助诊断隐匿性骨折；MR有助于发现骨髓水肿和韧带损伤
