| tiannan8888 |
2010-01-15 15:07 |
治疗原则
1、设法除去致敏因素。
2、单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。
3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。
4、中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。
西医治疗
常用西药
1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。
2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。
3、血小板聚集抑制药：潘生丁
4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。
5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。
肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克／日（ 5～10毫克／公斤／日 ），或地塞米松 15～30 毫克（ 1～2.5毫克／公斤／日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
对症疗法
1、关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。
2、腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。
3、消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（ 应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。
4、有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。
5、有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。
6、有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。
7、一般可补充维生素C、P或钙剂等。
8、出血量多，引起贫血者可输血。
治疗经验
传统过敏性紫癜的治疗办法是对症处理及肾上腺皮质激素的应用，但使用激素会使免疫系统更加紊乱，长期使用副作用多，易复发，停药困难。1980年后有人使用山莨菪碱为主治疗过敏性紫癜，收到较好疗效，之后加用复方甘草甜素等，无论是缓解症状、缩短病程及治愈后的复发，都优于使用皮质激素，介绍供参考：
基础治疗（入院后常规处理）
山莨菪碱（654－2），具有改善微循环，恢复微血管自律运动，
减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。
用法：5％葡萄糖250ml加山莨菪碱20～120mg1～2次／日静滴，用药量与病情呈正比（用药以病人视物轻微模糊、口稍干等，为最适宜。）
复方甘草甜素具有抗过敏、抗炎、抗病毒调节免疫、清除自由基等作用。
用法：5％葡萄糖300ml加强力宁5～8支／日静滴。
对症处理
肾损害：初次发病基础处理即可恢复，反复发病者或反复使用激素（可减停激素）加大基础处理量，如山莨菪碱可2／日静滴，也可加用雷公藤。
腹痛：一般基础处理即可控制，严重者（大便隐血阳性、出血等），可温盐水甲氰咪胍灌肠1～2／日，VK1注射等。
关节痛：心功能异常，基础处理很快恢复。
精神神经系统：如患儿出现嗜睡，意识模糊，可能有颅内血管炎或出血，是危险先兆，也遇到抢救无效死亡病例，应及时配合脱水处理。
中医中药治疗
该病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。
紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。
如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血。治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。
病情反复的处理
由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。
因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况，注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不吃可能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三，要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。
【注意事项】
1、 注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，
2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
4、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。
5、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
本病多为自限性，一般在６－８周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此，如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。
如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
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