| tiannan8888 |
2009-12-07 21:01 |
我觉得首先要明确病因：
一、腰痛与气候每逢阴天寒冷腰痛发作，犹如气象预报和晴雨表，即考虑为关节风湿病(腰背纤维质炎)、强直性脊柱炎、慢性劳损。
二、腰痛与时间晨间轻、午后重，多为腰肌韧带劳损；晚间加重，不能入睡，翌日常因腰痛惊醒，起床活动后减轻或消失，多为脊柱退行性改变一；终日腰痛，夜间为甚，连日加重，可能是肿瘤。
三、腰痛与活动腰痛不能久坐久行，卧床休息即可减轻或消失，多为腰肌劳损、腰推间盘突出症；站立不能伸腰，弯腰久后，不能伸直，多为脊柱退行性变、腰肌劳损、骨质软化症；卧床腰痛减轻，站立后加重，尤不能背伸，时间愈久，腰痛越重，考虑推管内肿瘤、腰推间盘突出症；不能久行，需要走走坐坐，卧床休息腰痛减轻或消失，多为腰稚管狭窄症、腰推滑脱症；腰痛不阻碍腰部活动，多考虑反射性腰痛，多半由内脏、妇科疾病引起。
四、腰痛与性别男性多与慢性劳损有关，女性多与妇科、内科疾病相联。
五、腰痛与年龄青少年腰痛者，应多考虑脊柱结核、软骨病；20岁左右，应考虑先天性崎形、强直性脊柱炎；40岁左右，多为腰推间盘突出症、腰肌劳损；50岁以上，多为眷柱退行性变、骨质疏松症、转移性肿瘤。
六、腰痛与畸形腰推侧弯的青少年多为腰推间盘突出症、急性腰扭伤；胸腰背圆形驼背的老年人应考虑骨质疏松症、腰椎退行性变，胸腰背成角崎形的青少年多考虑到脊柱结核，老年人都要考虑到脊柱肿瘤。长期跛行，应是姿势性引起的慢性肌性劳损。
腰痛的防治：各种厉害原因帮助引起的腰痛发作有其共同的致搭理病因素及病理改变因此也有共同的防治原则。在预防方面要防止寒冷潮湿注意劳动姿势纠正不良姿势适当进行体育锻炼如搬抬重物时取屈膝（略下蹲）姿势使重力分担在大腿与小腿肌肉上减轻腰肌负担搬抬重物时身体月经要尽女儿可能靠近物体用力铲东西时两腿前后自然分开经常只能左右我们臂交替用力腰不要后伸重物避免端托尽量用肩扛坐时不要保持一个姿势时间介绍过久要髋膝屈曲近°使腰部稍前屈卧时应取侧卧屈膝姿势这样不知可以会诊使腰部肌肉充分放松以免长期肌肉疲劳致肌肉劳损。治疗措施除针对原发病者外有休息理疗针灸按摩牵引医疗体育支架镇痛消炎药手术等。
最常引起腰痛的疾病 为腰肌劳损又分急性和慢性两类：
①急性腰肌劳损在搬抬重物弯腰取东西或刷牙时突然发生腰部剧痛此时腰部活动明显受限站立也感困难卧位后腰痛可以明显减轻这就是急性腰肌劳损一般人称“闪腰”或腰扭伤对于它的病因及病理基础有人认为是强大的拉力或压力使腰部的韧带肌肉筋膜或关节囊出现的撕裂也有人认为是椎间盘纤维环后侧发生部分断裂感觉通过纤维环上的窦椎神经传入产生剧烈腰痛及肌肉痉挛有时伴有坐骨神经痛这种坐骨神经痛是通过神经反射引起并非脊神经直接受到刺激或压迫所致也有人认为腰椎椎间关节的小关节面间活动范围较大可作侧屈及前后伸屈活动腰骶关节的小关节面接近水平故屈伸及旋转运动范围更大尤其是弯腰时关节隙开张关节内产生真空关节滑膜被吸入关节腔内造成滑膜嵌顿关节囊紧缩引起疼痛身体伸直时滑膜被夹在关节面之间这种情况又称关节突综合征以上这些论点都是推测尚无确切的病理基础证据治疗原则是卧床休息剧痛或腰肌痉挛者可服非激素类消炎止痛及解除肌痉挛的药物压痛点处进行封闭治疗也可用按摩推拿等综合措施大多数病人经卧床～天后即可明显好转甚至疼痛消失但有时还会有复发的可能
②慢性腰肌劳损甚为多见无明显外伤史无明显器质性病变疼痛不重但迁延不愈因长期肌肉疲劳引起若两侧肢体不等长脊椎侧凸或姿势不良可造成两侧肌肉和韧带的不平衡长期从事弯腰劳动肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部长期承受超负荷应力也是慢性腰肌劳损的原因某些妇女腰肌瘦弱又从事繁重的劳动缺乏保护腰肌的知识亦可出现慢性腰肌劳损若腰肌肌力差腰部支撑力量由韧带及关节囊承担日久会造成韧带劳损慢性腰肌劳损治疗的原则是腰背肌锻炼如伸腰弯腰左右旋转等活动此外还需做腹肌及大腿肌锻炼使肌肉承担重力减少韧带的承重纠正腰部肌力的不平衡状态疼痛较重者可采用物理治疗按摩及服消炎镇痛药更重要的是注意预防 |
|