| 林翔宽医师 |
2009-01-27 14:16 |
【摘要】 目的 探讨髌骨软化症的有效治疗方法。 方法 对髌骨软化症采用手法治疗、胶布外固定、中药熏洗等综合治疗方法。 结果 38例髌骨软化症患者取得疗效，疗效显著者33例，优良率为86.8%。 结论 对髌骨软化症采用中西医结合疗法具有安全、方便、疗效满意之特点。
关键词 髌骨软化症 手法 胶布外固定 中药熏洗
髌骨软化症是由多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变致使髌股关节功能障碍的疾病，临床上多见于运动员及中老年女性患者，给训练和生活带来不便。我科2004年1～11月对髌骨软化症采用中西医结合综合治疗方法，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例均为我科门诊患者，男5例，女33例，年龄16～68岁，病程1周～10年。
1.2 诊断依据外伤史或劳损病史，上下楼或半蹲位疼痛加重，髌骨研磨试验阳性，髌下脂肪垫压痛阳性，有时出现软腿或假交锁征象，有不同程度的股四头肌萎缩，X线早期常无异常，当软骨下骨受累时，则于髌骨的后面出现多数小囊状吸收区及骨硬化，髌股间室明显变窄（可<3mm），髌骨外翻外移，常伴骨刺样增生。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗（1）让患者仰卧，患肢伸直，医生拇指及其他四指分开，捏握住髌骨进行上下位（沿肢体纵轴）滑动，行此手法约3～5min。（2）医生一手拿住患肢小腿下端，令患者屈膝屈髋，另一手拇指半屈位顶在髌上缘，令患者伸直下肢时拇指用力向下顶压髌骨，此手法可重复3次。上述手法于胶布外固定前进行。
1.3.2 胶布外固定 患者仰卧位，患肢伸直居中，撕4cm宽的胶布长约30cm，划出髌骨上下缘，以胶布宽度的中线对准髌骨上缘线，再以旁开髌骨外上角3～4cm为起点开始，由外侧把髌骨压向内侧方向固定，每次固定24h，每周3次，4周为一疗程。对胶布过敏者则缩短固定时间，加强股四头肌的功能锻炼。
1.3.3 中药熏洗 自拟配方:川乌10g，草乌10g，牛膝15g，土鳖15g，防风15g，红花10g，地龙15g，蜂房15g，桑枝30g，宽根藤20g。水煎熏洗患膝，每次30min，于解除胶布当天早晚各1次，每周3次，4周为一疗程。
2 效果
2.1 治疗标准 优:疼痛完全消失，髌骨外翻外移完全纠正，关节功能满意;良:疼痛明显减轻，髌骨外翻外移部分纠正，关节功能尚可满意;可:疼痛减轻少，关节功能不满意。2.2 治疗结果 本组病例经1个疗程治疗后做疗效评定，疗效不满意者建议做其他治疗。优21例（55.3%），良12例（31.6%），可5例（13.2%），优良率为86.8%。
3 讨论
正常髌骨与股骨的排列位置相互适应，组成光滑而活动自由的髌股间室关节面。慢性损伤、膝部动作过分集中或动作单一，使外侧支持带、筋膜及股外侧腱膜逐渐纤维化而挛缩，髌骨向外倾斜，髌骨轨迹明显偏向外侧，髌股关节相称性改变，则表现为髌骨外翻外移 ［1］，同时产生髌骨外侧高压综合征，使髌骨处于不稳定状态，最终导致髌骨软化症，病理表现为髌股关节接触面错动。髌骨和股骨接触面积少，使髌骨承受异动应力单位面积软骨面的作用力增加，引起软骨的微细损伤。软骨损伤基质崩解，导致滑膜炎症，炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨质暴露，如此恶性循环，病情迁延不愈 ［2］。手法治疗是松解髌股间关节囊的粘连，增大髌股关节间隙，恢复髌股关节的相称性，继而采用胶布外固定是纠正髌骨外翻外移、减少异常应力、防止再损伤、减轻炎症刺激、缓解疼痛、延缓软骨退化。解除胶布固定配以中药熏洗，能够改善关节内血液循环，使骨内压降低，促进关节软骨新陈代谢，筋脉得以润养，经络得以疏通，达到肢节滑利自如的目的。 |
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