| 紫夜孤宇 | 2009-01-15 22:34 |
 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。 中医病因病机分析 本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。 中医辨证分型治疗 1. 肺阴亏损型： 症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。(血沉常增速，血红蛋白偏低。) 证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。 治法：养阴润肺，清热杀虫。 方药：月华丸加减。 沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克(烊化)，三七3克(冲服)。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。 2. 阴虚火旺型： 症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。) 证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。 治法：滋阴降火，抗痨杀虫。 方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。 龟板10克，阿胶12克(烊化)，冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 3. 气阴耗伤型： 症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。) 证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。 治法：益肺健脾，杀虫补虚。 方药：参苓白术散加减。 太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 4. 阴阳两虚型： 症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。 证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。 此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。 综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。 治法：滋阴补阳，固本杀虫。 方药：补天大造丸加减。 太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 对症治疗 1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血，可用脑垂体后叶素10单位加10%葡萄糖溶液20毫升，静脉推注或滴脉滴注，但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位，以防咯血淹肺的发生，或急作气管切开术吸除血液，以防窒息。必要时可输血;如仅为痰中少量带血，不必特殊治疗。 2发热：高热者物理降温，酌情给予退热剂与皮质激素，继发感染用抗菌剂。 3盗汗：睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升(或片剂)。中药用浮小麦、糯稻根各30克，碧桃干15克，红枣5～7个，水煎服。 4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入，也可用复方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要时加服扑尔敏方剂1  常用的21个方剂 方剂1 沙参、麦冬、天冬、玉竹各10克，百部12克，百合、白及各10克， 仙鹤草15克 制用法：水煎服 适应症：肺结核肺阴不足证 方剂2 北沙参、麦冬、百合、白及、元参、栀子各10克，百部、生地、丹皮各12克，夏枯草、仙鹤草、 藕节各15克。 制用法：水煎服 适应症：肺结核阴虚火旺证 方剂3 鳖肉250克，百部、地骨皮、北芪各15克，生地20克 制用法：水煎服 适应症：肺结核气阴两虚证 方剂4 百合15克，生地、麦冬、玄参、百部、白芍、首乌、柏子仁各12克，贝母10克，阿胶、冬虫夏草各9克。 制用法：水煎服 适应症：肺结核肺肾阴虚证 方剂5 炙黄芪30克，党参15克，茯苓、白术、生地、熟地各12克，麦冬、天冬各10克，白芍、黄柏、知母各9克，当归6克 制用法：水煎服 适应症：肺结核气血两虚证 方剂6 石决明12克，地骨皮10克，银柴胡6克 制用法：将石决明研碎与其他两味共煎汤服。 适应症：肺结核低热不退 方剂7 夏枯草、小蓟、大蓟各30克，百部20克，白及粉(冲服)、黄连 各10克，仙鹤草15克 制用法：水煎服 适应症：各型肺结核方剂8 金银花、百合、寸冬各10克，生地、冬花、白薇各6克，生甘草、紫菀、天冬、百部各3克，贝母5克 制用法：汗多加龙骨、牡蛎;咯血加白及末(冲服)、藕节、鲜大蓟;痰多加桔红;咳嗽加杏仁。 适应症：各型肺结核 方剂9 生龙骨粉、生牡蛎粉。生鸡内金粉各60克，，生三七粉、生白及粉、生百部粉各30克 制用法：研细末贮瓶内，早晚各取3克加入调熟的藕节或山药粉内服下。 适应症：肺结核咯血 方剂10 夏枯草15克，大枣5个 制用法：水煎服 适应症：肺结核浸润型 方剂11 百合、百部、白及、白芍、麦冬各15克，生地、旱莲草各30克，桔梗、北杏、川贝各10克，甘草9克 制用法：水煎服 适应症：空洞型肺结核 方剂12 大小蓟(干品)、百部各620克， 阿胶420克 制用法：前两味研细末，后一味烊化，炼蜜丸。每服10克，饭后服，3个月为1疗程，连用3个疗程。 适应症：浸润型及空洞型肺结核 方剂13 蚕蛹适量 制用法：焙干研细末。每服3-5克，每日2次 适应症：促进肺结核病灶钙化 方剂14 猪肺1个，生白及30克，百部、麦冬、贝母、黄芪、甜杏仁各15克 制用法：水煎服 适应症：配合肺结核各期西药治疗 方剂15 蛤蚧3对，黄连500克，百部、白及各1000克 制用法：先将蛤蚧去头足切成长条，用黄酒浸后，焙干研粉末，再将另三味用水洗净晒干，粉碎过100-120目筛，与蛤蚧粉 适应症：慢性纤维空洞型肺结核 方剂16 黄精30克，蒸百部、天浆壳各10克 制用法：水煎服 适应症：肺结核久咳不愈 方剂17 罗汉果半个，陈皮6克，怀山药9克，瘦猪肉100克 制用法：先将陈皮浸泡刮白，共煎汤。每日2次，连服半月以上 适应症：肺结核气阴两虚证方剂18 雪梨1-2个，黑豆30克 制用法：将梨切片状，加水适量，放入黑豆炖至烂熟。每日2次，连用半月左右 适应症：肺结核肺阴亏损证 方剂19 桦皮100克，蜈蚣、蛇蜕各50克，穿山甲、制乳香、制没药各20克，僵蚕、炒杏仁、川贝、桔梗、半夏、蝉蜕各15克 制用法：共研细末，水泛为丸。每服6克，每晚1次 适应症：空洞型肺结核症状显著者 方剂20 浮小麦30克，麻黄根10克 制用法：水煎。晚上服，连用1周 适应症：肺结核盗汗 方剂21 白术500克，党参120克(切片) 制用法：用水浸泡一夜，用桑树柴火煎成浓汁，放入蜜糖500克再煎成膏。每早用水调服30克。 适应症：肺结核肺气虚证毫针疗法：  针灸疗法 1.肺阴亏损型： 取穴：肺俞BL13，尺泽LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。 咯血配孔最LU6，鱼际LU10。 膏肓俞用补法，其余各穴用平补平泻法。 2.阴虚火旺型： 取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三阴交SP6。 经闭配血海SP10，遗精滑泄配关元CV4，心烦不寐配神门HT7、复溜KI7。 大椎用泻法，其余各穴用平补平泻法。 3.气阴耗伤型： 取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。 潮热配大椎GV14、间使PC5，盗汗配阴郄HT6、后溪SI3，便溏配天枢ST25、气海CV6。 太溪用平补平泻法，其余各穴用补法。  穴位注射 取穴：肺俞、大椎、结核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。 用维生素B1注射液100毫克或链霉素0.2克，每次选用2个穴位，常规消毒后刺入穴位，待局部有酸麻胀重感后，回抽无回血，再缓慢注入药液。每日或隔日注射1次，10次为1疗程，休息5～7天后，进行下一疗程。 灸疗法 取穴：肺俞BL13，膏肓俞BL43，太溪KI3，足三里ST36，三阴交SP6。 潮热盗汗配阴郄HT6、照海KI6，咯血配孔最LU6，遗精配志室BL52，经闭配血海SP10，便溏配天枢ST25。 用艾条悬灸，每穴5~10壮，每日1次。 拔罐推拿疗法 发布人:admin 添加时间:2008-07-29 取穴：肺俞、膏盲俞、结核穴，以闪火法拔罐，每次15～20分钟，每日1次。 推拿疗法： 处方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴。 施按、揉、推等法。 加减：若肺气不足，症见喘促短气，乏力汗多者，加禅推法于定喘穴，并按揉脑中、中脘等穴，补肺益气、培土生金;若见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧者，乃肺肾两虚，不能主气纳气，加按、揉法于关元、气海、百会、印堂、太阳等穴，以补肺纳肾;若阴虚火旺，潮热显现者，用拇指按揉法，施术于尺泽、天突、曲池、大椎、肾俞、太溪、三阴交等穴，以滋阴降火，润肺兼清热。 预防： 结核病防治的根本在于治疗患者的同时，切断结核病的蔓延传播。为减少结核病的发病率，应搞好预防接种，并加强社会性的宣传管理工作。 |
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