| mabaolixi |
2008-09-19 13:52 |
直肠炎：
直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。中医认为直肠炎与“湿热内瘟”、“饮食停滞”、“脾胃虚弱”和“虫积湿滞”有关。
直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下，心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后，大便秘结、腹泻、痔，肛管直肠脱垂，肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等，都可使直肠发炎。另外一些因素如饮食不慎如过度饮酒、过食刺激性强的食物等，不适当的长期服用泻药，肛门内腐蚀性药物过多，细菌感染均可引起直肠炎。
常见的直肠炎有：急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎。
急性直肠炎
一、症状
起病急骤，全身症状有发热、食欲不振。局部症状有肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有粘液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。
二、诊断
肛门肿胀发热，肛门部皮肤潮湿发红，指诊触之直肠有剧烈疼痛，括约肌痉挛肛门口紧张。直肠镜检查可见粘膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡，大便培养或活体组织检查找出致病菌，能确定病因诊断。急性直肠炎镜检的特点是：直肠粘膜深红色、肿胀，呈纵形皱折，皱折间有分泌物。
三、治疗
(一)调理：卧床休息，注意饮食，进既富有营养，又易于消化、少渣、无刺激性的软食，并宜多饮水；禁食虾、蟹和酒类等。
(二)全身治疗：
1.可根据病情口服、肌注或静滴抗生素。
2.内服中药：
(1)急性期伴有发烧，以清热解毒为主。方用黄连、黄柏、黄芩、栀子、赤芍、白头翁、秦皮、马齿笕、银花炭、木通，水煎内服，1日2次。
(2)急性期伴有稀便，大便次数频繁者，以清热理肠为主。常用方剂：粉葛根、黄连、黄芩、滑石、车前子、木香、银花炭、焦槟榔、甘草，水煎内服，1日2次。
(三)局部治疗：可选用黄霉液、三黄液保留灌肠，早上、便后和睡前各一次，每次50-100毫升。直肠内如有干硬粪块或异物，宜及早取出。也可用碳酸氢钠水或温盐水灌肠，每天2次。如粘膜糜烂，可涂1％醋酸氢化可的松溶液，或5-10％硝酸银溶液。
结核性直肠炎
结核性直肠炎多由肺部结核病灶继发感染所致。多来自结核回盲部病变，向下传播至结肠及直肠，初起病变在粘膜下层淋巴组织内生成结节，多数结节融合，使粘膜表面隆起，结节破裂形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈潜行性，肠壁变厚，有时向溃疡深部发展，形成脓肿和瘘管。如溃疡治愈，结节组织收缩，可使直肠狭窄。
一、症状
患者感觉直肠部不适，有时便秘、腹泻交替，随病情进展症状多以腹泻为主，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭、里急后重、下腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦。
二、诊断
患者有肺结核或曾有肺结核的病史，以后有腹泻等症状。指诊可触及溃疡面硬，周边隆起，镜下可见潜行性边缘不整齐的溃疡，溃疡表面有分泌物。从分泌物可检查出结核杆菌。
三、治疗
注意休息，加强营养；全身正规抗痨治疗；便秘时服液体石腊，腹泻时口服次碳酸铋或复方樟脑酊等，溃疡面涂5％硝酸银溶液。里急后重者，可直肠灌注油类药物。减少局部刺激，保持肛门部清洁。
中药用参苓白术丸、四神丸、资生丸等能滋补脾肾、扶正固本、止泻止痛，提高机体的抵抗能力，改善全身状态。
慢性直肠炎
急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。
一、症状
便秘与腹泻交替，便中含有粘液及血丝，大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。
二、诊断
指诊可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。
慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。
三、治疗
(一)调理：病人适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。
(二)全身治疗：
1.可根据病情口服、肌注或静滴抗生素。
2.中药治疗：
(1)慢性期体虚无力，以排粘液为主。常用方剂有：太子参、炙黄芪、白术、甘草、罂栗壳、白芍、石榴皮、明矾，水煎内服，1日2次。
(2)慢性直肠炎急性发作时，予以清热解毒、润肠通便。里急后重，便次多者用枳实导滞丸清理荡积。
(3)西药治疗：根据患者具体情况，如炎症明显时可短期使用抗生素，配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。
(4)其它治疗：如①营养饮食治疗：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥，常食健脾养胃；②高压氧治疗：对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳.
(三)局部治疗：
直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1％鞣酸、1：5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以％醋酸可的松溶液或10％硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛
者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于
直肠内注入0.5％薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。 |
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