| jjybzxw | 2025-04-03 10:59 |
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这是 达医晓护的第 5420 篇文章 在神经外科手术室的无影灯下，我见证过无数生命的奇迹，但有一种疾病却始终令人头痛。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）作为最常见的神经退行性疾病，是老年痴呆的主要原因，正随着全球老龄化浪潮成为威胁人类健康的"沉默杀手"。据最新统计，我国已有近千万患者，每位患者背后都是一个在记忆迷雾中挣扎的家庭。  早期信号，记忆的裂痕 清晨查房时，我总能看到李奶奶安静地坐在病床上叠衣服，但她永远记不得十分钟前护士刚为她换过床单。这种“转身即忘”的场景，正是AD患者最常见的早期表现。不同于正常衰老的偶发遗忘，AD的记忆丧失具有持续性和进展性的特征：患者会反复询问同一问题，忘记刚放置的物品，甚至无法复述几分钟前的对话。 随着病程发展，大脑的损伤会从海马向脑皮质扩散。曾有位大学老师患者，在病情初期还能完整讲授专业课程，却在两年后连微波炉都不会使用。这种“认知解体”不仅表现为逻辑思维能力下降，还会出现语言障碍（难以找到合适词汇）、空间定向障碍（在熟悉街道迷路）以及性格改变（温和的人突然暴躁多疑）。更令人揪心的是，许多患者早期症状常被误认为“老糊涂”，错过最佳干预期。 一场波及全社会的记忆海啸 当我在门诊接待第17个AD患者家属时，李女士的哭诉令人心碎：“为了照顾父亲，我被迫辞职，现在连孩子学费都成问题。”这样的困境绝非个例。更严峻的是，随着患者失去生活自理能力，中晚期常并发肺部感染、跌倒骨折等问题，形成“治疗-并发症-再治疗”的恶性循环，给家庭和社会带来持续压力。 这场记忆保卫战早已超越医学范畴，演变为复杂的社会议题。在江苏某三甲医院的调查显示，长期照护者中43%出现焦虑抑郁症状，23%伴有睡眠障碍。当我们凝视这些数据时，看到的不仅是医疗资源的消耗，更是无数家庭被撕开的情感裂缝。更深远的影响在于，患者和家属的“双重退出”导致的社会生产力损失，相当于每年蒸发掉一个中型城市的GDP。 从延缓衰退到靶向干预和外科手术 尽管AD仍属不可逆疾病，现代医学已构建起多维度防御体系。在药物治疗领域，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）通过提升脑内神经递质浓度，可延缓轻中度患者认知衰退9-12个月；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）则像精密调节器，平衡中重度患者的谷氨酸活性，改善精神行为症状。北京协和医院2023年的临床研究显示，规范用药联合认知训练，能使患者日常生活能力维持时间延长40%。 近年来，靶向治疗突破为AD防治带来新希望。今年初在国内获批的Lecanemab单抗，如同精准的“分子铲车”，可清除β淀粉样蛋白沉积。三期临床试验数据显示，早期患者接受18个月治疗后，认知衰退速度减缓27%。更令人振奋的是，浙江大学团队研发的“AI认知预警系统”，通过分析语言节奏、微表情变化等300余项生物标记物，将早期筛查准确率提升至89%，为医疗干预赢得宝贵时间。 外科治疗领域也有新突破。基于脑膜淋巴系统发现的“颈深淋巴——静脉吻合术”已在国内多家医院开展。研究表明，脑内存在类淋巴回流系统，负责清除有害蛋白沉积，而淋巴回流障碍会导致有害物质排出受阻，进而引发阿尔茨海默病。该手术通过在颈部建立淋巴管与静脉的吻合，促进脑内有害物质清除，缓解病情。随访显示，患者术后认知功能、交流能力较术前有不同程度提升，精神症状改善显著。不过，该手术目前仍处于探索阶段，国家卫健委已组织专家进行论证，国内各大医学中心陆续开展多中心前瞻性研究，长期效果还需进一步观察。 每个人都是记忆的守护者 在与AD对抗的持久战中，预防始终是最具性价比的武器。美国国立衰老研究所的“认知健康金字塔”模型指出，控制血管危险因素（高血压、糖尿病）可降低35%患病风险；坚持“地中海饮食”配合每周150分钟中等强度运动，能有效维持海马体积；而持续性的脑力训练（如学习新语言、演奏乐器）可增强认知储备，使临床症状延迟出现5-7年。 在社区义诊中，我常向居民展示“认知健康三色管理法”：绿色人群（低风险）通过书画、舞蹈等艺术疗法维持脑活力；黄色人群（有家族史或轻度损伤）需定期进行MMSE量表筛查；红色人群（确诊患者）则要建立包含神经科医师、康复医师、精神卫生医师的多学科照护网络。上海推行的“记忆家园”工程正是典范，通过社区日间照料中心与三甲医院联动，使患者居家照护时间平均延长2.3年。 站在神经科学的前沿，我们比任何时候都更接近破解AD的密码。从清除异常蛋白的抗体药物，到加速排空有害蛋白的外科疗法；从穿戴式设备实时监测认知状态，到肠道菌群调节脑轴理论，人类正从多维度解构这个世纪难题。但医学的温度不仅体现在实验室的突破，更在于对每个生命的敬畏——当78岁的陈伯伯在音乐治疗中哼唱年轻时的歌谣，当AI机器人协助晚期患者完成简单交流，这些微光时刻提醒我们：对抗遗忘的终极意义，是守护生而为人的尊严。 作者：山西医科大学第一医院 神经外科 王明宇 主治医师 |
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