| 林翔宽医师 |
2008-05-10 22:14 |
应该是焦虑性神经症
焦虑性神经症(精神内科)又称焦虑症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征，血浆内皮质酮含量可增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床分为广泛性焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。本病女性多于男性，约为２:１，大多数病例发生年龄为２０－４０岁之间。本病属心理性疾病，故心理治疗效果好，药物治疗也有确切的疗效。
症状表现：
1.心理障碍：主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。
2.躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。
3.运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来回走动。
4.分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有急性及慢性两类。
诊断依据：
1.广泛性焦虑 (1)过分的焦虑持续时间在半年以上； (2)伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕； (3)不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。
2.惊恐发作 (1)无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感； (2)发作时伴有严重的植物神经症状； (3)每次发作短暂（一般不超过２小时），发作明显影响日常工作； (4)１个月至少发作３次； (5)特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作。 (6)不符合忆症和恐怖症的诊断标准。（7）脑电图示X活动减少B活动增加。
而房室传导阻滞（与道友提出情况不太符合）
症状表现：
1.I度房室传导阻滞多无明显症状和体征，仅第一心音低钝；
2.II度房室传导阻滞临床症状与心室率快慢有关，心室脱漏较少时，病人可无症状或仅有心悸，如心室脱漏频繁而致心排量明显减少时，病人可有乏力、头晕、胸闷、心绞痛，甚至心源性昏厥。体检发现脉搏有脱漏，
3.III度房室传导阻滞的症状取决于心室率及原有心脏功能。常出现头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者可有心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。体征有心率慢而有规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮（呈大炮音）。病人可有收缩压增高、脉压大，甚至有水冲脉
再说到甲状腺功能亢进症
症状表现：
1.Ｔ３、Ｔ４分泌过多症群：
（１）高代谢症状有怕热、多汗、多食易饥、疲乏无力、消瘦；
（２）神经系统症状有激动躁、易怒、多动、多言、失眠（老年人可表现为精神抑郁）等：
（３）心血管症状有心悸、心动过速休息或睡眠时心率仍快是本病的特征之一，久者出现心脏扩大，心衰；
（４）其他系统亦可受累、如女性月经失调，男性阳萎，大便次数增多、肝功能、血象异常、胫前粘液性水肿等。
2.甲状腺肿：甲状腺呈弥漫或结节性肿大，质地柔软或坚硬，表面光滑，可伴有细震颤及血管杂音。
3.眼征：表现为眼球突出，分二类：良性突眼，是指眼球突出不明显，还有眼裂增宽、上眼睑挛缩，两眼视近物时内侧聚合不良，恶性突眼是指眼球突出明显，尚有畏光、流泪、刺痛、异物感、复视等自觉症状。
观察文中道友的发病情况，多为特定场合，与房室传导阻滞及甲亢的症状不符合，所以道友这是属于心理性疾病。
焦虑性神经症是一种心理性疾病，治疗上以心理治疗加药物治疗效果为佳，而心理治疗是首要的。焦虑性神经症患者存在众多的疑虑观念，常由疑变为精神病、疑患心肺脑部疾病及对外界异常敏感，这些观念构成了焦虑症的原因。
要消除这些观念，就要采用心理治疗的方法。可以采用认知治疗方法及催眠等。其他治疗技术对焦虑症也大有益处，如放松训练及生物反馈等对减轻焦虑症的躯体性反应具有良好的效应。
治疗原则：（ 一个充分而深入的心理治疗，结合抗焦虑药物的应用，将会获得相当理想的疗效。）
1。心理治疗：认知治疗（道友可多学习应酬的知识，买书看或参加培训班都可以，不限制欢场中的逢场作戏）、行为治疗（道友每天面对镜子告诉自己：我一定行。）及分析性心理治疗（可找心理医师），放松训练（打打太极拳，按按摩）及催眠治疗（忆梦返对催眠效果好，起效快，后遗作用少。）等。
2。药物配合：（道友能不吃是最好的，这只是占缓作用，无根治能力，最主要还是心理治疗）
1。急性惊恐发作时用安定肌注较好。
2。对急性惊恐发作，以阿普唑仑及丙咪秦治疗效果较好。
3。安定、阿普唑仑、多虑平及阿米替林对广泛性焦虑疗效好。
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