| 天人地 | 2024-11-26 08:35 |
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子宫，对于女性，是一种最重要的器官。 子宫的健康程度常暗示了女性的身体状况，子宫如果出现了问题，自然也会引发健康危机。  近日，江西省妇幼保健院收治了一名27岁的子宫肌瘤患者，医生说，两年前就从其体内取出50个，在门诊查出复发，这次取出了71个，目前患者已经顺利出院。  事实上，子宫肌瘤，虽说名字带有“瘤”，听起来似乎有些可怕，其实并没有我们想象中那么吓人。 子宫肌瘤就是常见的妇科疾病，是指女性子宫平滑肌增生而形成的块状肿瘤，尽管医学上鉴定，子宫肌瘤是良性肿瘤，发病率也很高，5个女生就有1人会的。 若没有症状，一般无需治疗，定期检查即可。 但如果有症状，那么就需要加以重视，可选择药物或手术治疗。  子宫肌瘤有哪些症状？快对照及时自查！ 第一，经期经量大或经期延长 子宫肌瘤在比较小的时候并没有明显的症状，但随着子宫肌瘤的增大，女性经期月经量会异常增多或者经期延长的现象，严重的时候还会因月经量大出现贫血和乏力的症状。 这种情况是比较普遍的现象,大部分患有子宫肌瘤一定时间的人都会出现这种症状。 第二，腹部出现肿块 一般子宫肌瘤生长到3个月大左右时，在患者的腹部能够触摸到肿块，这便是子宫肌瘤。女性如果腹部出现了不明肿块，还是及时咨询医生了解情况为好。 第三，白带增多 这也是子宫肌瘤的一种表现，子宫肌瘤的出现使得子宫腔的面积增大，从而使得内膜腺体分泌增多，白带增加，常常伴随有腰酸背痛的现象，在经期时尤为明显。  1.情绪长期低落、抑郁的女性 子宫肌瘤形成的原因大抵是激素失调、内分泌紊乱，而情绪会直接影响到雌激素的分泌。 如果长时间情绪低落，甚至有抑郁的情况，会导致雌激素的分泌发生紊乱，从而导致内分泌失调，引起子宫肌瘤发病的概率大大增加。 所以工作压力大，长时间情绪不佳的女性需要多注意休息、劳逸结合，保持愉悦的心情，以免患上子宫肌瘤。  性生活对于女性子宫的伤害非常大，如果不注意卫生很容易导致细菌感染，使得子宫的抵抗力大大下降，更容易被子宫肌瘤找上门。 因此，夫妻性事的频率不应过高，要把握合理的频率。  子宫肌瘤有的时候并不是单独发生的。 当女性已经存在卵巢功能异常的现象，比如患有多囊卵巢综合征时，女性的内分泌已经处于长期的紊乱之中，子宫肌瘤的发生几率自然也大大提高了。  这里有三个方法教给你。 1.控制饮食，膳食均衡 研究显示，肥胖会使子宫肌瘤的发生率大大增加，这是因为肥胖会导致脂肪增加，雌激素的分泌量大大增加，导致女性内分泌紊乱，引起子宫肌瘤。 而且肥胖者体内的雌二醇更为活跃，这也使得患病的几率增加了。 因此，女性在日常生活中一定要注意控制饮食，合理就餐，尽量多吃蔬菜水果，少摄入高脂高糖食物，可以适当补充蛋白质，以防营养不足。  前面我们已知道情绪对于雌激素分泌得影响了，雌激素分泌得紊乱会造成内分泌失调，使得患子宫肌瘤得几率上升。 因此，女性在生活中一定要学会释放自己的压力和紧张，保持轻松愉悦得心情。  细菌感染会引起子宫抵抗力下降，比如阴 道炎，进而引起患病得可能性增加。 在日常生活中，女性一定要加强个人卫生的管理，平常要定期清洁私处 ，避免私处细菌感染，多注意细节卫生，比如不穿潮湿发霉的贴身衣物，上完厕所时从前往后拭擦等。  有人说长期服用或使用含高剂量激素的营养品，化妆品是否会刺激患者长肌瘤呢？ 部分激素的确可以让肌瘤增大，但也没那么夸张。 若没有恶性的现象，其实可以保守治疗，又或者等到生育时顺势取出就行。 子宫肌瘤的症状 1、月经异常  子宫肌瘤最为常见的症状表现就在于月经上，主要症状表现在于月经量变多以及经期延长的情况。有些患者还会出现月经缩短的情况，持续出血的情况。在常见的肌瘤当中，如果会导致阴 道出血，那么多数情况下是由于大肌壁间肌瘤跟粘膜下的肌瘤导致的，如果是浆膜下肌瘤一般是不会导致月经异常的。 2、腹部包块 当这种情况出现之后则说明子宫肌瘤已经长出了盆腔，该症状尤其在清晨盆腔充盈的时候更加显著，肿块一般出现在下腹部的正中位置，而且肿块还会活动，看到的形态也是不规则的，高低也会出现一定差异，而且生长经常是缓慢的，如果出现这种情况基本是浆膜下肌瘤。 3、阴 道分泌物显著增多 肌壁间肌瘤会导致宫腔的面积被撑大，因此也会增加内膜腺体的分泌物增加，同时还会伴随着盆腔充血会导致白带增多，而且这些粘膜下肌瘤很容易受到感染出现坏死，因此还会产生大量的脓血性排液，会导致阴 道排泄物伴有恶臭。 4、腹痛  浆膜下肌瘤在扭转的时候会出现并发性的腹痛，而且还会刺激到子宫收缩，因此这类患者会出现一定程度下腹坠胀的感觉，还会出现腰酸背痛的症状，在生理期的时候尤其明显。 5、不孕甚至流产 肌瘤的出现会压迫到输卵管，导致输卵管扭曲因此会影响到受精卵着床，即便怀孕，也很容易导致流产。 6、继发贫血 子宫肌瘤会导致月经异常，当月经量太多的情况下就可能引发继发性贫血。 清楚子宫肌瘤的原因 ——夫妻生活不节制  有些女性x生活比较放纵，甚至有一些在还未成年的情况就开始X生活，这样对于自己的身心健康会造成很大的伤害，因此女性一定要自爱，此外，女性在孕期一定要禁止夫妻生活，否则很可能会伤害到子宫。 ——夫妻生活不洁净 如果夫妻生活不讲究卫生的话很容易导致病菌通过阴 道进入到子宫内，使得子宫内膜感染，因此夫妻双方都需要注意卫生。 ——注意饮食 子宫肌瘤的出现跟雌激素的过度刺激有关系，因此食用含有雌激素的食物一定要注意，不可过量。  据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10~30%左右，但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的，正确认识子宫肌瘤，避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友，减少误区。 1. 子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 2. 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术，通常适用于凸向宫腔内的粘膜下肌瘤（0~3型肌瘤），宫腔镜手术是从阴 道内进入子宫腔内进行手术的，没有疤痕，恢复得也比较快，只是需要掌握相应的适应症；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴 道内，从阴 道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫外凸的肌瘤，从后穹隆的阴 道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴 道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴 道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。  图1. 开腹子宫肌瘤剔除术示意图  图2. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术示意图  图3. 宫腔镜子宫肌瘤剔除术示意图  图4. 经阴 道子宫肌瘤剔除术 3. 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，到了快绝经的人群，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的，另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，若是距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理，目前有共识的是对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前应该考虑手术处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大（10~15%左右），有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 4. 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到60℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上主要有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小（想要详细了解海扶治疗的相关知识，请输入“海扶”，系统会发回给你一篇相关的科普文章。）动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。  图5. 聚焦超声作用的原理  图6. 高强度聚焦超声治疗医生面对的是电脑屏幕操作  图7. 动脉栓塞治疗子宫肌瘤 5.应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，我曾经给一例418个子宫肌瘤的患者做了剔除手术，2年后患者完成了生育，这就意味着只要有生育要求，就应该尽可能选择保留子宫的肌瘤剔除术。  图8. 完成了418个肌瘤剔除仍然保留了生育功能 而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 6.手术后有什么特殊的注意事项吗？ 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定（个人经验是不超过1年，时间过长，复发的几率太高），如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 7. 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。 8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。 |
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