| 天人地 | 2024-11-09 07:50 |
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北京大学人民医院疼痛科李君教授的门诊来了一位50岁的男性患者，王利明（化名）。这位患者给她留下了非常深刻的印象。老王来的时候身上穿着一个铁丝网，看起来像一个铁笼子。他说，腰实在是太疼，碰都不能碰，穿衣服的时候，衣服一沾到腰部的皮肤他就疼的要死要活。所以自己做了个“铁笼子”穿在身上，避免任何触碰。一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位并不相同，但经过李君教授的检查，他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这是个什么病？说带状疱疹后遗神经痛您可能没听说过，但说带状疱疹相信大家都知道。这种疾病是由于带状疱疹治疗不当引起的， 今天我们就说说带状疱疹这点事儿。 【带状疱疹到底咋回事】  很多人都得过带状疱疹，老百姓都管他叫“缠腰龙”，“盘头鲨”。“缠腰龙”大家都不陌生，是说发病时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指的发病时，病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部。看起来就像是鲨鱼咬眼盘头。  图：盘头鲨  图：缠腰龙 带状疱疹除了会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这种疾病给患者带来的痛苦是非常大的。通过刚才的两个案例我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。李君教授说，曾经有患者告诉她，疼起来都想自杀。 【带状疱疹病毒已经潜伏在你身体里很多年】  电视剧《潜伏》剧照 带状疱疹到底是怎么得的？李君教授说，引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。然而这种病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里了。可能已经潜伏了十几年甚至二十年。病毒感染就是悄无声息的。有人甚至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。 为什么病毒能呆的这么悄无声息呢？李君教授说，这是因为我们的身体里有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是识别外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态。免疫系统可以压制住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下降的时候，这个时候带状疱疹病毒就占了优势，就会发病。  图1  图2 如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中（如图1），病毒一旦爆发，就会表现为头面部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会发生角膜炎，这是因为带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节（如图2），会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉减退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那么就是“缠腰龙”了。 【带状疱疹多数先疼再出疱】 李君教授说，带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3到10天，除了疼其它表现都没有。过了几天就出疱了，这个时候来医院才明确诊断是带状疱疹。而就在光疼还没出疱的这个时间里，往往最容易被误诊为其它的疾病。大家都有这样的经验，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是不是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几乎没有人会往带状疱疹那方面去想。 李君教授前段时间的门诊遇到一位80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别的疼。经过半个多月的休息之后有好转，但唯独胳膊还疼得厉害。大家听到这样的描述，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗话说伤筋动骨一百天。但李君教授觉得很蹊跷，于是就给老人脱掉上衣进行了检查。露出胳膊后她发现老人的胳膊一片一片的红。老人说，这都是她挠的，因为感觉特别的痒。但仔细一看李君教授就发现并不是挠的那么简单，因为胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已经开始疼了。只不过之前疼的没有这么厉害。 李君教授说，这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在发生疼痛，但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来缓解。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的，贴膏药贴的。怎么都不往带状疱疹上去想。所以我们始终要保持警惕，避免误诊。 【天冷出现疼痛更应往带状疱疹上想想】 为什么天冷容易发生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉之后很多人都会发烧感冒，这是因为天冷之后人体的免疫力会下降。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，年轻人突然工作特别忙，压力特别大，这时候最容易发生带状疱疹。还有肿瘤、以及肿瘤做放化疗的患者。这类也是带状疱疹的高发人群。 带状疱疹在我们生活中是比较严重的皮肤疾病了，对于这样的疾病，我们需要及时的治疗，那么大家知道什么是带状疱疹吗，带状疱疹传染吗，下面就让我们一起来了解一下带状疱疹吧。 最近在门诊遇到一件很有意思的事，两个20多岁的小伙子一起过来看青春痘，在等候的时候，随便在医院大厅逛着，突然看到医院墙上的展板： 患者A:这个病原来叫带状疱疹啊，我还以为就叫蛇缠腰呢。 朋友B:我知道这个病，我小时候见我们邻居有人得过，我听爷爷说，这个病如果在腰上长满一圈，就会死人。  患者A:我也知道这个病，我一个小学同学的外公就是得这个病死的，当时他就在我们学校旁边，放学回家的时候，经常从他家旁边路过。 腰部被这种小红点缠绕真可怕  “蛇缠腰”究竟是何方神圣? “蛇缠腰”缠腰一圈会死人?这是一种不科学的说法，老百姓说的“蛇缠腰”学名叫带状疱疹，属于一种病毒感染性皮肤病，在中医上，称为“缠腰火丹”、“缠腰火龙”，俗称“蛇缠腰”、“蜘蛛疮”、“蛇胆疮”等。 带状疱疹多发于成年人，临床症状表现为，条状性水疱，沿身体一侧周围呈带状分布，就像龙蛇缠在身体上，因为形象一点的说法，就是蛇缠腰。带状疱疹的发生常伴痛、痒等症状。有的带状疱疹治好后几年，还会伴有后遗神经痛。 带状疱疹病毒的产生并非一朝一夕 我们小的时候，很多人有出过水痘，其实，出水痘，也是身体里的病毒在在作怪，水痘治好了，水痘病毒却有可能残留在体内，很多年后，在我们身体抵抗力比较差的时候，这些病毒便会出来闹事，表现出来就是我们所说的带状疱疹了。医学检测分析，水痘病毒和带状疱疹病毒其实是一种，不同时期症状表现不同，疾病名称也不同。 长水疱只是表象 破坏神经才是大问题 皮肤上长个水疱其实只是个表象，破坏神经才是对身体最大的伤害。当带状疱疹病毒侵犯到了神经后，就会让神经“变态”，让原本释放正常信号的神经，开始释放异常信号，就会让身体感受到疼痛。陈君之所以疼的这么厉害，大概也与她的痛阈相对较低有关。每个人对于疼痛的阈值不同，疼痛阈值低的人可能疼的不会如此剧烈。  带状疱疹好治吗? 带状疱疹好治吗?这个问题不能一概而论，何女士的带状疱疹已经有一年多了，寻了多种方法，依然没有治好，“不是我们不想给母亲治啊，是实在是不知道怎么治，一直都治不好”，她女儿无奈地说，每当疼痛发作，我们只能眼睁睁地看着母亲受罪，看着她疼得想撞墙，我们唯一能做的，只是不断地寻找治疗方法，安慰她。像何女这样的情况，在临床是十分常见的，带状疱疹这种病最大的特点就是伴随十分强烈的疼痛，在恢复后期又非常痒，就算病症痊愈了，几年的时间内，也会伴随后遗神经痛。 及早确诊带状疱疹病症，避免误诊 带状疱疹初期一般是单纯的疼痛，很少出现红点或水泡，这样就很容易造成误诊的情况，如发现在腰间，则容易被误认为是结石，在胸前，则容易被误认为是心脏病，因为前期皮肤表层无明显症状特征。  早期应开展抗病毒治疗 带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。老年人带状疱疹，多表现出单侧躯体的典型症状，诊断更为容易。只有少数的不典型病例，需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。 一旦确诊，老年人最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗，能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，可产生预防后遗神经痛的效果。 带状疱疹后遗神经痛，才是带状疱疹真正的挑战所在。为了达到最好的治疗效果，应当强调早期有效的抗病毒治疗和疼痛管理。 “在皮损愈合之后，病程进入了亚急性或慢性阶段，如果疼痛仍剧烈，我们需要一个一揽子治疗方案。”主任医师解释，首先，我们要关注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。  其次，患者选择天然纤维衣物也是重要生活细节。 据介绍，带状疱疹后遗神经痛主要的治疗是应用一线药物，如抗惊厥药物或抗抑郁药。 神经病理性疼痛总体疗效欠佳现状，决定了联合用药极为普遍。必要时，可加用阿片类药物，局部用药也可能有效。需要注意的是，药物治疗对于老年人均具有较大的风险，应加强监测;还要重视复合用药的相互作用，应适时调整配伍和剂量。 在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候，可逐步开展不同层级的微创介入治疗，可以从一些简单的注射治疗开始，包括臭氧、肉毒毒素和射频都可以尝试。 现代科学已经发现，人的免疫力降低了，或者过于劳累的时候，带状疱疹容易发病。 因此，预防带状疱疹，需要增强身体免疫力。医生说，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，应该可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，会有预防的效果。”近年来，西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗，发现可以预防带状疱疹发病。 带状疱疹诊断 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。  3.中间皮肤正常。 鉴别诊断 1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。 2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。 3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。 4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。 并发症 1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。  2.疱疹后后遗神经痛 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性皮肤黏膜感染性疾病，属于感染性的皮肤病。 通常来说传染性时很小，该病的患者也不能直接传播带状疱疹病毒，但如果是身体素质较差的易感人群，则有可能造成水痘的流行，传播的途径为“皮肤-空气-呼吸道”。 且在儿童这一人群中，通常表现为水痘，成人则表现为带状疱疹。 为了避免带状疱疹的发生，或者在患上带状疱疹时及时发现并治疗。  第一、疼痛 带状疱疹最主要的症状表现就是疼痛，主要是病毒感染所导致的神经痛，因此疼痛会比较明显剧烈，且患处有灼热感。 第二、皮疹 簇集状的水疱、红斑，沿着神经分布，通常呈单侧分布，可能会出现在面部，也可在胸部、腹部、大腿、手部等地发生。 特点为密集成群的疱疹，可能出现潮红斑，继而会出现粟粒或者黄豆大小的丘疹，呈簇状分布并且不融合，之后迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。  除了以上这两类典型的表现之外，带状疱疹在发疹前常有轻度的乏力、低热等情况出现。 有时还会伴随局部的淋巴结肿大现象，而且发疹时各簇水疱群中间皮肤正常，一般愈后极少复发。  有些带状疱疹还会造成其他的并发症，比如口腔黏膜的损害，累及眼角黏膜，甚至失明，累及唇、颞下部、腭、眶下皮肤、颧部等，累及下唇、舌、咬及颊部皮肤。 若病毒入侵膝状神经节可出现耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，最常见发病情况为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%。 其次为三叉神经带状疱疹，损害沿三叉神经的三支分布，该类疱疹有时还会引起牙痛，约占病例的20%，尤其是60岁以上的老年人更易罹患。  事实上，带状疱疹并不可怕，大部分都有自限性，也就说无需治疗，两三周基本上疱疹能够最好好起来。 不过有些带状疱疹的病毒会躲在人体神经节里，一直“按兵不动”，等到人体免疫力变差时，病毒就有可能以“带状疱疹”的形式再次出现。  虽说疱疹问题不大，但它却痛得要命。 由于病毒是从神经里面发出来，且发病年龄越大，后遗神经痛也会变得更加厉害，即便症状消退，还会伴随后遗神经痛，有些患者还会长达半年之久。 因此一旦出现疼痛，就务必需要进行抗病毒治疗，虽说不能让水疱迅速消失，但可抑制病毒复制，限制对神经的伤害，减少后遗神经痛的发生几率。  民间所流传“吹热风”，说“带状疱疹发作，每次1分钟，每天2次，就能痊愈。” 但事实上这是一句彻底害人的大谣言，虽说水疱在皮肤表面，但病毒却在神经里，病毒通过感觉神经轴转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透皮肤所引起疼痛。 单纯用吹热风本身就治标不治本，根本不可能杀死或抑制病毒的目的，更不能治愈带状疱疹。 最关键是，若长期吹热风会引发皮肤干裂，更会烫出水疱，说不定还会增加烫伤的可能。 那些鼓舞着“吹风机吹吹就好”的造谣者们，你咋不去吹吹自己的大脑呢？  |
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