| 天人地 | 2024-10-21 07:58 |
 据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10~30%左右，但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的，正确认识子宫肌瘤，避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友，减少误区。 1. 子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 2. 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术，通常适用于凸向宫腔内的粘膜下肌瘤（0~3型肌瘤），宫腔镜手术是从阴 道内进入子宫腔内进行手术的，没有疤痕，恢复得也比较快，只是需要掌握相应的适应症；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴 道内，从阴 道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫外凸的肌瘤，从后穹隆的阴 道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴 道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴 道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。  图1. 开腹子宫肌瘤剔除术示意图  图2. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术示意图  图3. 宫腔镜子宫肌瘤剔除术示意图  图4. 经阴 道子宫肌瘤剔除术 3. 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，到了快绝经的人群，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的，另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，若是距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理，目前有共识的是对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前应该考虑手术处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大（10~15%左右），有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 4. 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到60℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上主要有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小（想要详细了解海扶治疗的相关知识，请输入“海扶”，系统会发回给你一篇相关的科普文章。）动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。  图5. 聚焦超声作用的原理  图6. 高强度聚焦超声治疗医生面对的是电脑屏幕操作  图7. 动脉栓塞治疗子宫肌瘤 5.应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，我曾经给一例418个子宫肌瘤的患者做了剔除手术，2年后患者完成了生育，这就意味着只要有生育要求，就应该尽可能选择保留子宫的肌瘤剔除术。  图8. 完成了418个肌瘤剔除仍然保留了生育功能 而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 6.手术后有什么特殊的注意事项吗？ 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定（个人经验是不超过1年，时间过长，复发的几率太高），如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 7. 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。 8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。 一位35岁的张女士患上了子宫肌瘤，又因为平时都有喝豆浆的习惯，认为罪魁祸首就是豆浆。  所以，在此之后家里便再也没有豆浆的身影了，这是不是就说明患了子宫肌瘤的女性就不能喝豆浆了呢？ 子宫肌瘤是女性生殖系统中比较常见的肿瘤，高发的年龄是在30岁到50岁，而它之所以那么出名是因为它的高发生概率。据现有的调查数据显示，在女性同胞中，发生子宫肌瘤的概率能够达到25%左右。  简单来说，在每5个人当中，就有1人是患有子宫肌瘤的人群。因此，当女性身体出现异常变化时，如出现排尿急、月经不调（月经量增多、来月经时间延长、频繁来月经、出血量小）、白带异常等，都要警惕子宫肌瘤。 但各位女性朋友也不要过于担心，在大多数已经患有子宫肌瘤的人群中，虽然发生概率比较高，但大多都属于良性的肿瘤，需多注意自己平时的饮食。至于豆浆，会不会让病情更加严重，或者是能不能喝的问题。  大家也不要过于担心了，豆浆中的雌激素属于植物的激素，所指的是大豆异黄酮，化学结构类似，但跟真正的雌激素大有不同。它所起到的作用是调节功效，在子宫肌瘤期间、月经期间、更年期期间的女性食用，可以起到调节体内雌激素的作用， 减少多种的不适。 另外，豆浆中的大豆异黄酮成分还很少，因为加工的原因，会失去很多的物质。除了豆浆，其他的豆制品也是如此。并且，在长期食用乳制品的女性中，发生乳腺癌的概率还会有所降低。  2016版《中国居民膳食指南》提到，每天每人食用大豆在25g-35g就可以了，如果是换算成豆浆，那么我们每天每人食用500ml即可。 而上面张女士的案例，大家就无需担心了，是可以食用豆浆的。需要我们真正注意的应该是添加有雌激素的各种药品，以及女性经常会食用的保健品，这些物质才是会影响体内的雌激素水平，成为让子宫肌瘤真正生长的帮手。  因此，建议女性与其食用这些不一定会管用的保健品，还不如吃些纯天然的护肤食物，如富含维生素C的食物，如橘子、柠檬、猕猴桃、冬枣、刺梨、柑橘等等；富含维生素E的食物，如牛奶、玉米、鸡蛋、坚果等等。 如果患上了子宫肌瘤，要及时就医治疗，各方面都要注意。  一、桃红鳝鱼汤 食材：红花，鳝鱼丝，桃仁。 制作方法：先把鳝鱼丝放到油锅大火翻炒一下，然后把桃仁和红花放到锅内煎煮一下，把料渣捞出，在把鳝鱼丝加进去，等到鳝鱼丝快煮熟的时候放入自己喜欢吃的调料就可以了，美味的桃红鳝鱼汤就完成了，不管是汤还是鳝鱼丝都是可以食用的。  食材：山楂，黑木耳，红糖。 制作方式：先把山楂放到水中煎熟把多余的料渣倒掉，黑木耳提前放水中泡发好加进去，小火慢炖加入适量的红糖就可以食用了。  食材：陈皮，益母草，鸡蛋。 制作方法：把鸡蛋洗干净和陈皮、益母草放到一个锅中，锅内加水把鸡蛋煮熟，然后把鸡蛋捞出，把鸡蛋皮剥掉再放回锅内煮上五分钟左右就可以吃了。这个食疗偏方，可以在月经来的前五六天开始服用，每天一次坚持到月经来即可。  需要食材：鲜河蚌肉，桃仁，去壳银杏。 制作方式：这个方法很简单，把所有准备好的食材放入清水当中煮熟就可以吃了。如果口味重的可以加入自己喜欢吃的调料，但是不要加入过多的佐料，那样它的作用会大大减少。 五、桃树根炖熟猪肉 需要食材：桃树根，瘦猪肉。 制作方式：把猪肉洗干净切成块儿放到水里焯一下，然后再把桃树根和瘦猪肉放到锅里，加入适量的葱、姜、蒜、酱油、盐大火煮开以后换成小火，直到猪肉彻底熟透就可以喝汤了，两天一次。  |
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