| 天人地 | 2024-10-20 09:57 |
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47岁的王先生在不久前单位组织的体检中，发现自己血液中的胆固醇和甘油三酯偏高。 为此他感到疑惑不解，身边高血脂的朋友都是“大胖子”，身材偏瘦的自己为什么会血脂高呢？ 今天“问上医”就带大家一起看看为什么瘦人也会得高血脂。  导致高血脂的原因主要有2种 1、高胆固醇血症 （1）边界高胆固醇血症的原因：有可能是摄入过多胆固醇和饱和脂肪酸，导致热量超标引起超重（肥胖）外，还包括年龄因素和女性的更年期影响。 （2）轻度高胆固醇血症的原因：多数轻度高胆固醇血症的人可能由于上述临界高胆固醇血症的原因所致，并伴有遗传基因异常。低密度脂蛋白在体内分解代谢率因基因异常而降低，低密度脂蛋白合成增加或结构改变。从而引起轻度高胆固醇血症。  （3）重度高胆固醇血症的原因：最典型的例子就是杂合子型家族性高胆固醇血症（FH）。多数严重高胆固醇血症可能是由环境因素和多基因缺陷共同作用造成的。 2、高甘油三酯 （1）环境因素：许多代谢性疾病，某些疾病状态，激素及药物等均能引起高三酸甘油酯血症，这种状况一般称为二次高三酸甘油酯血症。  （2）营养因素：许多营养素因素可引起血浆甘油三酯水平的升高。摄取过多的单糖还可能导致血浆甘油三酯水平增高，这可能与伴有胰岛素抵抗有关，或者由于单糖可以改变极低密度脂蛋白(VLDL)的结构而影响清除率。另外，饮食结构，饮酒，生活方式，吸烟都会影响血浆甘油三酯水平。例如，习惯于静坐的人血浆甘油三酯含量高于坚持运动的人。 （3）遗传异常：脂蛋白酶和载脂蛋白 C基因异常可导致三脂蛋白水解障碍，从而导致三脂蛋白血症。由上可见，导致高血脂的因素是多种多样的，肥胖只是其中之一。  瘦人血脂高往往更严重 临床上瘦人高血脂的特点一般多为低密度脂蛋白胆固醇偏高，而高密度脂蛋白胆固醇偏低。 低密度脂蛋白胆固醇又称“坏胆固醇”，其升高可直接引起血管内皮的损伤，使内皮细胞变性、坏死、脱落。当内皮损伤后，增高的低密度脂蛋白胆固醇等脂质以及血小板就会沉积于内皮损伤处，逐渐形成粥样硬化斑块，阻塞血管，引发冠心病。 瘦子血脂高，多为“坏”胆固醇，而“好”胆固醇低，所以比较危险，容易患上心血管疾病。 此外，高血脂患者患病初期大多数没有明显的症状，而瘦人可能会觉得自己瘦，高血脂与自己无关而忽略饮食和生活上的一些细节，当症状出现时，可能会比其他人更严重。所以，瘦人也应该关心自己的血脂状况，预防心血管疾病的发生。 血脂检查应该多久检查一次？ 建议20岁以上的成年人至少每5年检查1次血脂。在40岁以上的男性和更年期后的女性都应该每年检查血脂。 对缺血性心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗死、脑中风、短暂性脑缺血发作等）及其高危人群，则应每3～6个月测定1次。 血脂异常还可能会出现头晕、头痛，手脚麻木等症状，出现这些症状或患有糖尿病、高血压、肥胖、吸烟的人为血脂重点检查对象 大部分人对高血脂的了解程度远远不够，甚至对于它的很多认识都是错误的。  权威专家，破除高血脂的九大误区，帮你更好的预防和治疗。 血脂多高才算高 血脂包括胆固醇、甘油三酯，以及磷脂等类脂，而胆固醇有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，俗称“好”胆固醇)之分。 其中，“坏”胆固醇升高危害最大，是血脂检查的重要参考指标。它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，就会引起心绞痛、心肌缺血等病。 如果这些斑块突然破裂脱落，更会迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，俨然一枚枚埋在人们体内的“不定时炸弹”。 血脂多高才算是异常呢？不同的医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准，可以据此测定一下。  高血脂的9大误区 高血脂作为“三高”之一，公众对它的了解程度远远不够，对高血脂的误区主要体现在以下9个方面。 误区一：患高血脂的人都有症状 通常，高血脂患者不会有明显症状和异常体征，诊断高血脂主要通过血液生化检验，仅少数有家族性高胆固醇血症的患者可见皮肤黄色素瘤。 误区二：高血脂只有胖人才会得 高血脂不是胖人的专利，很多体形苗条的人也会得。血脂是否会偏高，主要取决于膳食中摄入的脂质。 误区三：甘油三酯高危害最大 临床上，常用的血脂检查的4种指标中，LDL-C最重要，因为它可以渗入动脉血管壁中，开启动脉粥样硬化过程，进而引发多种血管疾病，所以LDL-C才会被叫做“坏胆固醇”。 误区四：血脂高一点没关系 胆固醇升高，尤其坏胆固醇升高与缺血性卒中、外周动脉粥样硬化、冠心病关系最密切。 全球众多研究结果表明，只要胆固醇降低1%，冠心病事件的发生危险就能降低2%。 摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群，即便不胖，血胆固醇水平也比摄入量较低者高出10%～25%。  误区五：胆固醇可以放开吃 两年前，美国的营养新指南取消了每日摄入胆固醇不得超过300毫克的上限。一时间，诸如“胆固醇升高无害有益；放开吃肉活得长；吃主食的寿命短”等说法开始传播。 取消300毫克上限不无道理，因为一个蛋黄的胆固醇含量大约就是300毫克，但这并不代表可以放开吃了。 误区六：血脂高，才需服降脂药物 有些人，比如有动脉粥样硬化性疾病（包括冠心病、脑卒中）或糖尿病的患者，即使血化验单显示血脂不高，也需服用他汀类降脂药物。因为这些患者的坏胆固醇安全水平，要比化验单上标识的参考范围低很多。 误区七：血脂正常了，就不用服药了 一般说来，如果胆固醇水平只是靠药物改善的（饮食、运动和吸烟习惯等没有改变），停药后不久，患者的血脂数值就会很快回到以前水平。 如果通过生活方式改变，各项指标达到了医生认为的目标值，则可根据整体情况，由医生确定是否调整药物。  处于一级预防阶段的患者，如能改变不健康的生活方式并获得实效，有可能不再需要持续服药。 二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）患者为防病情复发或加重，大多应坚持服用中小剂量他汀，同时改变不良生活方式。 误区八：鱼油可以降血脂 鱼油可适度降低甘油三酯水平，但没有降胆固醇的作用，也没有能降低心脑血管事件发生率的证据。 误区九：他汀类药物导致肝脏损伤 他汀可安全用于绝大多数患者，它的副作用与剂量相关。鼓吹高强度最大剂量他汀，或在急性心肌梗死及支架术后突击用高强度最大剂量他汀的方案不适用中国患者。 正常情况下，中小剂量他汀很少导致肝脏疾病，但在部分患者中可导致转氨酶水平一过性轻度增高，这并非肝毒性表现，一般停药后就可恢复。 应注意的是，罕见情况下，他汀可致肌肉组织损伤，其特征为肌肉疼痛、无力和肌酸肌酶升高。 血脂重“调”不是“治” 发现血脂偏高，是通过生活方式来“调”，还是用药来“治”？这可以用一个成语来回答——先礼后兵。 结合自己的身体情况，假如是轻度升高，优先选择“调”血脂，改变饮食结构、运动习惯等；如果生活方式改善了两三个月，还是没有效果或者效果不大，才需要考虑进行药物治疗。  由于害怕血脂增高，一些人拒食脂类食物，这是不对的。比如，高密度脂蛋白胆固醇可转化为性激素（雌激素和雄激素），对生育及物质代谢具有调节作用。这种胆固醇同样来自脂类食物，也就是说需要我们合理摄入“肥肉”。 在“调”血脂时，真正需要谨慎食用的主要是以下几类： 碳水化合物食品中：薯类（产生腹气的食品）、干豆类等。 脂肪类食品中：动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼等。 蛋白质性食品中：脂肪多的食品（牛、猪的五花肉，鲱鱼，鳗鱼等）、加工品（香肠等）。 维生素、矿物质食品中：纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类）。 还有一些其他食品建议控制食用量，如香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、酱菜类）。  当严格控制饮食一段时间及适当体育锻炼后，低密度脂蛋白胆固醇仍高于正常水平，则应尽早启用药物治疗。 《中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)》指出，针对不同类型的患者，需有不同的治疗目标：极高危人群，LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下；高危人群，LDL-C控制在2.6毫摩尔/升以下；中低危人群，LDL-C控制在3.4毫摩尔/升以下。 因此，首先要找医生评估自己属于哪一类人群，而后再进行对应的治疗，调脂治疗应在医生指导下长期坚持，切忌随意停药。 高血脂在饮食上需要注意什么，吃药需要吃多久，需要多久才可以降下来呢？  一、生活干预降低血脂 华子先安慰朋友不要过于担心，高血脂导致的动脉粥样硬化是一种缓慢进展的疾病，只要及时控制血脂，并不会产生严重的后果。控制血脂经济有效的方法，就是改善生活状态，进行饮食控制。 通过饮食控制，可以使血浆中胆固醇的含量降低5%~10%。总的来说，就是少吃高脂和高糖的食物。比如动物的内脏、肥肉、骨头汤、油炸类的垃圾食品等，含脂肪较多，一定要少吃。低脂饮食指的是少吃，而不是完全不吃，完全不吃脂肪会影响脂溶性维生素的吸收，影响身体健康，每天油脂的摄入量以不超过30克为宜。  高糖的食物也要少吃，如糖果、蜜饯、饼干、蛋糕、可乐、冰淇淋等，还有精加工的面、米等主食也要少吃。因为这些食物含糖量大，在体内会转化为脂肪，升高血脂。还有要避免饮过多的酒，肝脏是血脂代谢的场所，而酒精会损伤肝脏，会让血脂代谢减少。 除了饮食控制，运动锻炼也是减少血脂的有效手段。运动可以消耗身体内过剩的能量物质，降低胆固醇和三酰甘油的水平，也有助于保持健康体重，因为肥胖者的血脂更容易升高。每周应坚持5次，每次半小时以上的中等强度的有氧运动。还有，如果有吸烟习惯的人，通过戒烟也会使血脂下降。  二、使用药物降脂 有部分人的高血脂是因为遗传的关系或是身体脂质代谢紊乱所导致，单纯的依靠生活干预并不能控制好血脂；或是因为患有冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化相关疾病，需要将血脂控制在一个较低的水平，这时就需要使用药物来降脂了。 如果是以三酰甘油增高为主的高血脂可以使用贝特类和烟酸类药物；如果是以胆固醇升高为主的高血脂可以使用他汀类药、树脂类药、依折麦布及普罗布考等降脂药。使用哪种降脂药，需要医生根据病情以及相关的病症来选择，并不是根据血脂指标简单的选择，所以华子不建议大家自行选择降脂药物。  三、降脂药要吃多久 很多人问华子，医生让吃降脂药的时候，并没有说明服用期限，那么降脂药要吃多久才可以呢？降脂药吃多久，实际上是根据病情决定的，医生在嘱咐服用降脂药的时候，肯定会交代复查血脂的时间，到时候根据复查的结果才会决定继续服药或是停药。 根据临床的反馈，大多数高血脂患者在三个月左右的时间就可以将血脂降至正常。对于单纯性高血脂，没有并发疾病的患者，依靠生活干预就可以很好的控制血脂，那么血脂正常后就可以在医生的指导下停服药物。而患有动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的高危患者，可能需要长期服用降脂药，以控制疾病的进展，可以在一定程度上逆转血管中的硬化斑块。  综上所述，高血脂是多种疾病的诱因。所以大家一定要重视血脂，当发现血脂异常后，一定要积极应对。通过调整饮食、增加运动、戒烟戒酒来控制好血脂。而且不论是否需要服药，健康的生活方式永远都是降低血脂、保证健康的必需。 高血脂的食疗建议 山楂黄芪粥 原料：山楂15g，黄芪15g，粳米50g。 制作方法：山楂、黄芪煎取浓汁后去渣，入粳米煮粥，粥成时，如白糖调味即可。可作为早、晚餐或点心食用。 功效：健脾祛瘀，降血脂。 紫菜豆腐汤 原料：紫菜20g，猪瘦肉50g，嫩豆腐100g。 制作方法： 1、紫菜撕成小片，豆腐切成条，猪肉切成薄片 2、锅中放鲜汤，用中火烧开，加入紫菜、豆腐，水沸后再入猪肉片，肉片将熟时入味精，淋上香油调味。佐餐食用。 功效：软坚，清热降脂。 爆炒三鲜 原料：芹菜250g，玉米笋150g，香菇20g。 制作方法：先将香菇泡好，芹菜切成段，与香菇、玉米笋一同入锅，以植物油爆炒，将熟时加上调料，翻炒几下即可。 功效:调中开胃，降脂化浊。 凉拌芹菜 原料：芹菜梗200g，海带100g，黑木耳50g。 制作方法：先将黑木耳和海带用水洗净切成丝，用沸水焯熟，芹菜梗切成3厘米长的段，入沸水稍煮捞起，上述原料冷却后加入调味品拌匀即可。 功效：降脂降压。 健脾饮 原料：橘皮10g，荷叶15g，炒山楂3g，生麦芽15g，白糖适量。 制作方法：橘皮、荷叶切成丝，和山楂、麦芽一起，加水500毫升煎煮30分钟，去渣留汁，加入白糖即可。每日一剂，代茶饮。 功效：健脾导滞，升清降浊。 |
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