| 天人地 | 2024-10-15 09:19 |
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今年70岁的王奶奶素来身体状况良好，多年的高血压在规律用药下也控制稳定，但最近王奶奶却老是感觉心慌胸闷，偶尔还会呼吸困难，严重影响了王奶奶的日常生活。重视健康的王奶奶赶忙来到医院就诊，经医生诊断确诊为“心房颤动”。 什么是心房颤动呢？又该如何治疗呢？  每年的6月6日是中国房颤日，我们有请南京市第一医院心内科主任医师周陵和主任医师张丰富和大家聊聊关于心房颤动的那些事儿。 什么是心房颤动？ 周陵介绍说，心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。正常的心房会有规律的传导激动，而房颤时心房电活动无规律，右心房和左心房颤动，无法正常收缩，使得心房和心室不能协调工作，心功能受到影响。  目前我国房颤总人数已达1000万以上，房颤患病率为0.77%，且房颤发病率会随着年龄增加逐渐增加，75岁以上人群可达10%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率也明显增加。  正常情况下，心跳规律，心率60-100次/分，房颤发作心率可达300～600次/分。房颤发作时的典型症状是突然发作的心慌不适，也可以表现为气短、胸痛，心跳过快时患者可能晕厥。严重时可以出现气喘、呼吸困难等心力衰竭症状。但是实际上约有1/3的患者房颤发作时无明显症状，因此，房颤容易被忽视而错过最佳治疗时机。  房颤有什么危害？ 周陵介绍说，脑卒中是房颤患者最大的风险和最常见、最严重的并发症。脑卒中，也就是老百姓常说的中风、脑梗塞。  我国每年有50~60万人因房颤而引发中风，有科学研究表明，房颤增加了脑卒中风险2-5倍，增加了死亡率2倍以上。且房颤所致中风有高致残性、高死亡率和高复发性的特点，后果十分严重。  房颤该如何治疗？ 张丰富介绍了四种房颤的治疗方法，除了第一种是药物治疗，另外三种方法都是介入手术治疗： 抗凝治疗。 专家表示，抗凝治疗可使卒中风险降。60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。  积分大于等于2分，卒中的风险高，需要进行预防性抗凝治疗，分数越高，意味着发生卒中的风险就越高。男性患者评分大于2分、女性患者评分大于3分，建议服用抗凝药。 射频消融术。 通过微创技术，在大腿根部的静脉进行穿刺，将圆珠笔芯般大小的导管送到房颤的病灶处进行射频消融，摧毁房颤的促发和维持机制，这是临床已成熟开展的房颤根治手术。  但对于栓塞风险高的患者，术后仍需长期抗凝治疗。 左心耳封堵术。 研究表明，非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术是一种微创手术，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓形封堵器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的。  整个手术时间短、创伤小、恢复快，封堵术后，房颤患者将告别长期服用抗凝药的烦恼，同时有效降低脑卒中的发生率，生活更自在。  如果房颤患者有抗凝治疗出血的高风险，或者发生过不易管控的严重出血，或者不能、不愿、不适合坚持长期规范抗凝治疗，可以选择接受微创介入左心耳封堵术来降低房颤卒中的风险。  据了解，南京市第一医院在省内最早开展房颤左心耳封堵术，已累计开展手术近150例，在省内处于领先地位。 冷冻球囊消融术。 冷冻球囊消融术，是专为隔离肺静脉而设计的治疗房颤的新技术，至今已在全球60多个国家和地区应用，积累了65万的患者临床使用经验，也是相当成熟的微创介入治疗方法。  其原理是通过制冷剂带走降低心脏组织温度，阻滞诱发心率失常的细胞组织的活性，从而降低房颤的风险。冷冻消融技术采用“球状”导管一次性对所有靶点进行处理，治疗范围更广泛，效果也更加确切，房颤复发率更低。  冷冻球囊技术更易于医生操作，手术时间可缩短到1小时，且可减少患者X线曝光时间，术中病人痛感更低。南京市第一医院自2017年底开展冷冻球囊消融技术以来。  在我院心血管内科张丰富的带领下，已累计开展消融手术近400例，在省内处于领先地位。 如何预防房颤？ 房颤的发病机制不明，目前认为引起房颤的因素主要包括：甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、高血压、肺动脉高压、肺心病、缺血性心脏病、呼吸睡眠暂停、心肌病、肥胖、年龄、烟、酒等。  专家说，有明确病因的患者，需要控制住上述疾病，减轻心房负担，避免诱发因素。对于没有上述因素的患者，保持心情愉悦，中等强度的运动这样保持健康运动的方式，有助于预防房颤，减少房颤的复发。  房颤卒中虽然可怕，及时有效干预非常重要。周主任特别提醒大家重视房颤，预防卒中，确保房颤早发现，早治疗。 |
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