| 天人地 | 2024-10-09 08:40 |
 COPD病史相关因素 COPD即慢性阻塞性肺疾病，中文简称慢阻肺。长期大量吸烟、长期接触粉尘、烟雾等有害颗粒或有害气体、遗传倾向、秋冬寒冷季节、中老年人群、慢性肺原性心脏病史。  COPD诊断 主诉和病史是非常重要的基础；肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断；必要的血液指标检查等可作为重要参考。 日常管理目标 了解病情，坚持规范治疗；防范可能导致加重和急性发作的因素；及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重；自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态；阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作；保持最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量。  戒烟是自我管理的第一步 戒烟能改善COPD病情，提高生活质量，《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降，戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2~3次才能戒烟成功。研究证明，每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识。  吸烟是导致COPD最重要的危险因素。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，使支气管黏膜引起鳞状上皮化生、黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，有利于感染和促进疾病的发生。吸烟越多，肺功能丧失越严重。一旦戒烟，可以减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应。戒烟是重要而简单易行的预防措施。  健康饮食 COPD患者在安静状态下其能量消耗较正常人高出20%~40%，由于呼吸时，能量消耗增加，组织缺氧，消化吸收功能障碍，常易导致营养不良。尤其是重度COPD患者体重减轻或消瘦、皮肤干燥、皮下脂肪减少，肌肉萎缩，口唇干裂等，营养不良又易引起免疫功能低下和感染，三者互为因果，并形成恶性循环。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品、蛋类、肉汁。平时饮食宜清淡，不宜过咸，要定时定量、多吃新鲜蔬菜水果，每天可进食牛奶250g，鸡蛋1~2只，各种肉类150 g，新鲜蔬菜500~750 g，水果100~200 g。  劳逸结合体育锻炼 适度的体育锻炼，有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，增加肺活量，帮助改善机体一般状况，提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间。COPD患者常因呼吸困难而长期运动量不足，使活动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。可根据病情酌情选择力所能及的运动项目和运动强度。行走、慢跑、广播操、固定自行车、家务劳动等有氧运动，锻炼上肢和下肢肌力，增强呼吸循环功能，使足够的氧气进入体内，改善呼吸困难和疲劳症状，锻炼前先做曲臂、伸腿、弯腰等准备活动，锻炼后在原地踏步做整理动作。  科学使用药物 按需使用支气管舒张剂，在专科医生指导下规范使用糖皮质激素，合理使用抗生素，个体化调理治疗方案。 动态监测肺功能指标 慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标，关注自己健康应该了解自己的肺功能，动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计，动态监测肺功能须养成习惯。  建立良好的医患伙伴关系 任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现，医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。  人体有完善的呼吸系统，目的就是为了给机体提供充分的氧气并排出体内废气，而“肺”恰恰就是呼吸系统中最重要的一环。 然而，小到普通感冒引起的咳嗽容易导致肺炎，大到目前新冠病毒疾病导致肺病，以至于患者必须用呼吸机帮助呼吸。 不得不说，“肺”真的是多灾多难。  慢阻肺在临床上的全称为：慢性阻塞性肺病！ 可能大家觉得这种疾病较为陌生，但从字面上看，其实就是肺部的气流被阻碍了。 气流不能顺畅的流通，患者必然会出现呼吸困难、喘息等症状。 而最可怕的是，它已然成为全球第四大致死性疾病。 并且，这种疾病越早治疗效果越好，一旦进入晚期，任何治疗都是隔靴止痒。  根据全国流行病学的调查数据来看，我国40岁以上的人群中，慢阻肺的患病率高达了14%，总患病人数超过了4000万人！ 而整体看数据，中国每分钟有2.5人死于慢阻肺。 之所以慢阻肺如此高发，“吸烟”成为重要因素。 也有数据显示，慢阻肺患者中有将近90%都存在多年的吸烟史，且吸烟量相对较大！ 而且，长期接触“二手烟”的人，其患慢阻肺的风险也会增加48%左右！  是的，一支香烟在燃烧时，会产生大量的有害物质，这包括了大家熟知的尼古丁、焦油、一氧化碳等！ 这些有害物并不会随着呼气排出体外，反而是依附在肺组织上，并破坏气道上皮的纤毛，导致其功能受损，从而降低了肺组织的抵抗力。 同时，香烟中产生的烟雾还能促发气道炎症，导致粘液大量分泌并引发气管痉挛，造成气道阻力的迅速增加。 另外，香烟产生的烟雾进入机体后，还可促使中性粒细胞释放出更多的蛋白酶，导致蛋白酶与抗蛋白酶失衡，损伤肺组织的弹力纤维，诱发肺气肿问题，最终则会发展为慢阻肺！  一、气短 呼气急促、呼吸困难等是慢阻肺的最典型症状。 患者在病发早期，症状并不明显，多是在体力劳动、运动之后出现，随着病情不断加重，即便是日常活动、甚至是休息时，也能感到明显气短。 这也是患者焦虑不安的主要因素。  咳嗽通常是慢阻肺的首发表现，初期多是以间歇性咳嗽为主，特别是在早晨咳嗽较重。 随着病情发展咳嗽会逐渐转化为持续性，但夜间咳嗽也并不显著。 有少部分患者，在咳嗽时没有咳痰症状，大部分情况下咳嗽的同时，还会伴随咳痰表现。  当慢阻肺发展到严重程度后，特别是较重的患者，往往会伴随其他全身性表现，这包括了体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等。 在慢阻肺合并感染之后，患者可能会出现咳血、咯血等症状。  根据数据调查表明，如果能尽早戒烟，有70%~80%的戒烟者会免遭疾病困扰。 即便是已经出现了慢阻肺的患者，戒烟后也能减缓疾病的进展速度！ 为你和他人了健康，尽快戒烟。 我们常说“吸烟有害健康”，但究竟有多大危害？ 按照健康学和医学的角度说，烟草的危害达到上百条都不为过。 况且“吸烟”危害的不单单是烟民自己，二手烟带给周边人的伤害比一手烟还要严重。 所以，为了自己和他人的健康，“戒烟”真的是义不容辞的责任。  秋冬季，对于慢阻肺患者来说， 可能是个考验， 尤其当慢阻肺遇上肺炎， 更是被称为“锁魂链”。 该如何预防、识别和治疗呢？ 听听瑞金医院呼吸科专家为您“见招拆招”~ 40岁之后持续气喘、咳痰，当心慢阻肺！  慢阻肺（COPD），全称“慢性阻塞性肺疾病”，主要是由吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染及遗传、营养等因素的作用，造成患者出现持续性的呼吸系统症状，比如呼吸困难、气喘以及咳嗽、咳痰。人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴。 作为一种慢性阻塞性、进展性疾病，慢阻肺患者早期没有明显的呼吸系统症状，直到出现气促、呼吸困难等明显症状时，患者肺功能已经明显受损。 慢阻肺患者的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭。 肺炎和慢阻肺有什么不同？ 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物引起。通常所说的肺炎多指微生物感染引起的肺炎，常见细菌性肺炎，近年来，病毒性肺炎也成为威胁人们健康的常见原因，此外慢阻肺合并侵袭性肺真菌性感染也有增多趋势。慢阻肺患者要更加警惕“肺炎”！ 慢阻肺患者因气道屏障功能受损，不论是对细菌还是病毒，较健康人群均更加易感。慢阻肺患者发生肺炎的危险性在于，原有的肺功能障碍加重，导致呼吸困难症状进一步加重，甚至发生呼吸衰竭等危重症，死亡率也较普通人群高；且因气道慢性炎症的存在，呼吸道修复能力差，病程持续时间长，恢复慢。究竟如何判断其有肺炎的可能？ 一般来说，当慢阻肺患者出现发热，咳嗽、咳痰增加或咳脓性痰，呼吸困难加重等症状时，需警惕肺炎的发生，建议及时到医院就诊。 慢阻肺合并肺炎往往会导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭，患者的预后很差，死亡风险也显著增加，稍有延误都会导致生命危险；当慢阻肺患者发生肺炎时一定要尽早就诊，治疗是综合性的。  慢阻肺患者如何预防肺炎的发生？ 注射疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。肺炎疫苗全年都可接种，接种后的保护性抗体水平至少可以维持5年。接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感流行季节开始前，在我国，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。适当的体育锻炼。根据患者自身的耐力情况，进行合理的运动，也是增强机体抵抗力的方法。 合理饮食，均衡的营养摄入是维持机体良好状态的基础。 |
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