| 天人地 | 2024-09-05 08:47 |
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我国已有3.3亿高血压患者，血压过高，不仅会引起头晕、头痛等症状，而且几乎一半的因心脑血管致死的人群中，都与血压过高有关。于是，在人们眼中，高血压就像“洪水猛兽”，只要血压超过120/80mmHg（健康成人的理想血压），就希望赶紧将它降下来。 但120/80mmHg这个标准真的适合所有人吗？其实不然。 一项发表在《年龄与老龄化》杂志上的研究表明：收缩压＜130mmHg，与75岁及以上人群死亡率增加相关，这在“体质虚弱”的老年人中尤为明显，将导致死亡风险增加62%！ 也就是说，75岁及以上，无论是健康群体还是体质虚弱者，血压保持在“理想范围”反而增加死亡风险。为什么120/80mmHg的标准对这些人群不合适？他们又该把血压控制在什么范围？  1 老年人，尤其是体质虚弱者 血压偏低增加死亡风险 既然体质虚弱的人群比健康人群的风险系数更大，那么老年人该如何评判自己是否为健康人群和虚弱人群？研究团队也根据临床体征、疾病、异常的检查结果等36项缺陷，将老人的身体状态分成了4个等级。 1 自测体质健康程度 ◎健康：无长期症状或症状得到较好控制，可独立完成日常活动； ◎轻度虚弱：随年龄增长逐渐出现行动迟缓，在日常生活中的财务、购物、交通等方面，可能需要帮助； ◎中度虚弱：进行户外活动有一定困难，可能存在行动方面（如：洗衣服）的问题或需要帮助； ◎重度虚弱：经常需要个人护理，并有长期疾病或多病，部分人群可能存在6~12个月死亡风险。  为了更好的研究“ 不同血压值和死亡率之间的关系”， 研究团队展开了进一步的研究： 2 一定范围内，血压越低越危险 研究团队将研究对象分为了75~84岁、85岁及以上两个年龄段，结果显示： ①75~84岁的老年人 血压与全因死亡率曲线呈“U型”。相较于收缩压在130~139mmHg的人，收缩压 降低10mmHg，健康者死亡率 增加11%，体质虚弱者增加17%；收缩压 降低20mmHg，健康者死亡率 增加50%，体质虚弱者增加62%。 而收缩压在130~139mmHg的基础上， 升高10~20mmHg，健康者及体质虚弱者的死亡风险反而 降低约5%~16%。  ②85岁及以上老人 与收缩压在130~139mmHg的人相比，随着收缩压降低，健康者和体质虚弱者的死亡风险 升高15%~50%；而随着收缩压升高，死亡风险不仅没有升高的迹象，反而在血压达到180mmHg以上时，健康者和体质虚弱者的死亡率都有所下降。 也就是说，血压理想范围不能“一刀切”。75岁以上老人，收缩压低于130mmHg会增加死亡率，适当高点反而可能更安全。研究人员表示，这可能与老年人多样且复杂的病情等相关。 2 不同人群，控压标准有差异 血压升高会增加心脑血管疾病风险，这是不争的事实，但不同人群的死亡风险却有所差异。而高血压患者控压的根本目的是降低心、脑、肾、血管的并发症，以及死亡风险。 所以，针对不同人群，应该有不同的控压目标，不能把120/80mmHg作为唯一的理想标准。 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》就有给出不同人群的血压参考标准，如下（由于个人情况差异，最好以医生的建议为准）。  ▲不同人群控压目标参考表（点击放大查看） 3 控制血压 还有2个问题不能忽视 在控制血压的过程中，不能只看血压是否符合相应的参考标准，还有两个问题也不能忽视。 1 压差过大，心脑血管风险增加 压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常情况下，脉压差应该在30~40mmHg左右。如果数值超过60mmHg，则称为脉压差增大（类似于水的涨落幅度大）。 压差过大会对脏器、血管内膜造成更大的冲击，加重动脉硬化；而且舒张压过低，还容易导致心脏供血不足，可能诱发严重后果。  有研究发现，脉压差增大的高血压患者更易发生心脏疾病或脑血管病： ◎ 脉压差≥60mmHg的患者，左心室肥厚的发生率高达45%； ◎ 脉压差＞67mmHg的患者比脉压差＜54mmHg的患者，心衰风险增加55%； ◎ 脉压差每增加10mmHg，脑卒中风险增加24%。 脉压差大的高血压相对较难治疗，因为降低高压的同时，低压也会下降。一般可以使用 钙拮抗剂（地平类）、 利尿剂，这两类药和压差大的高血压吻合性更高，都有降压的作用。用药要 从小剂量开始，根据血压情况遵医嘱逐渐调节剂量。  2 心率过快，死亡风险增加 有研究表明，心率增快是心血管疾病的独立重要危险因素，会使全因死亡率、心血管死亡风险显著增加。高血压患者心率 ＞85次/分时，心血管疾病风险大大增加；在一定范围内，老年人心率 每增加5次/分，心梗与猝死风险增加14%。 所以高血压患者控制心率也很重要，我国专家建议，静息心率（清晨起床前测得的心率，或在安静环境中休息10~15分钟后测得的心率）超过80次/分，或24小时平均心率＞75次/分，均需要考虑降低心率。 降低心率通常首选生活方式干预，比如有氧运动等，如果生活干预无效，可在医生指导下使用 β受体阻滞剂药物。  【 不同高血压患者心率控制标准 】 从现有的资料来看，单纯的高血压患者将心率控制在60~75次/分是比较合适的。但若合并其他疾病，则标准有所不同： ①高血压合并心衰，建议心率控制为60~69次/分； ②高血压合并冠心病，建议心率控制为50~60次/分； ③高血压合并急性主动脉夹层，建议心率控制为50~60次/分； ④高血压合并房颤，建议心率控制为＜ 110次/分。 注意：以上标准仅供参考，具体应将心率控制在什么范围，需由医生裁定。  4 3个控压误区，千万别中招 日常用药控血压，以下几个误区一定要注意避免。 1 用药越多，副作用越大？ 部分高血压患者需要联合用药，也就是得吃两种及以上药物，因此会担心是不是副作用也更大了。但事实上，高血压患者中，服药出现副作用的情况 少之又少，而且某些药物联合使用时，还可 抵消部分副作用。 比如：开始服用硝苯地平类药可能会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状；而β受体阻滞剂就可以抑制这些不良反应。 所以，如果服药期间没有出现副作用，说明药物适用，可以放心；如果出现了副作用，应及时与医生沟通，在医生指导下调整用药。  2 降压药含服效果好？ 现在绝大部分高血压药是缓释片、控释片，其进入胃肠道后会被消化液消化，再慢慢释放，达到长期稳定的控压效果。 通常，慢性高血压患者都应口服高血压药，更有利于保持血压平稳；而在紧急情况下，比如血压特别高的时候，可以舌下含服。  3 血压达标就可以停药？ 很多人吃完降压药，发现血压达标了，就想停药，等血压什么时候不正常了再吃。这是非常危险的做法，随意停药会使血压处于大幅波动之中，增加心脑血管事件的发生风险。 而且血压高低有季节性。比如夏季温度高，出汗多，水分、盐分丢失较多，血容量和血管紧张度降低，加之体表血管阻力下降，血压就会有所降低。但这未必代表血压真的控制好了。是否可以停药或减药，都应以医嘱为准。  对高血压患者来说，将血压控制在合理范围，不仅能降低心脑血管风险，对整个机体的健康也尤为重要。除了用药，大医生也给大家推荐“ 10道 降压菜”，只用简单的食材，就能起到 辅助控血压、护血管、补蛋白、润肠通便……的功效，控好血压更轻松~ 关注公众号“大医教你吃”，前300名即可免费获取，赶快参加吧~ 手指甲长这样，多半是身体在“求救”！6种变化一个比一个危险，赶紧自查~ 甲状腺疾病高发，到底该如何防治？这次专家终于讲清楚了…… 一串手机号，透露血管健康“密码”！胡大一：照这5大处方做，轻松控好高血压  人到中年易发胖、大肚子，原因无非这两点！4个秘诀，人人都能瘦得轻松，瘦得快，不反弹  皮肤暗黄，显老10岁！照着这个方法吃，气色越来越好，全身能白一个度 由于高血压是引起心、脑、肾、血管疾病的重要危险因素，因而严重地威胁着人类的生命健康。我们讲，心脏就像一个泵一样将血液从心脏经连接的主动脉泵出，把营养物质、氧等带到全身，再通过静脉回流到心脏；血就像在密闭的自来水管子里，周而复始地不停地流动。 当心脏收缩加强，血管内血流量高；周围血管收缩加强或肾脏有问题时，体内潴钠、潴水增加或其他原因使血容量增加，都会引起血管内压力升高，使血压升高。  血压一升高，尤其是忽高忽低，就很容易将 血管壁磨损。受损的血管壁就会形成血凝块，血内脂质沉淀，最后发生血管硬化甚至形成 斑块、堵塞血管。如果堵塞发生在冠状动脉处，就形成 冠心病、 心肌梗死；在大脑处就形成 中风、 脑梗死；发生在肾动脉就形成 肾动脉狭窄，肾缩小。总之，高血压是心、脑、肾受损的“元凶”！ 危险伙伴之一——高血脂 高血压病人，请关注您的血脂！高血压常与高血脂并存，高血压肥胖者血脂异常占23%，而吸烟者则可高达23%。 为什么高血脂是高血压的危险伙伴呢？随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高血压与高血脂的发病率呈平行直线双双上升的趋势，它们都是引起动脉粥样硬化的主要原因。 它们平时都无明显症状，无声无息，悄悄地损害着人们的心、脑、肾和血管，最终导致发生中风，心、脑、肾功能衰竭。为了早期预防动脉硬化的发展，降压、降脂需同时并举。  危险伙伴之二——肥胖 由于长期超负荷的工作，加上平时活动少，应酬多，蛋白质、脂肪摄入过多，导致超重，大腹便便，体内脂肪组织增多，游离脂肪酸增多，造成肝内脂肪堆积，导致脂肪肝的发生。 另一方面，长期坐办公室，体力消耗相对减少，使周围组织，尤其是肌肉对糖的利用率减退，这时，胰腺分泌过多的胰岛素代偿性地促进糖的利用，但常常不能奏效，因此血糖会高于正常；尤其在服糖后给胰腺增加负担时，更明显升高，上面这些改变会使人处于一种“胰岛素抵抗状态”，这时 升高的血胰岛素及血糖对血管壁、肾脏及神经都是不良的刺激，会引起大、小动脉的硬化，很容易发生心、脑血管的并发症。  危险伙伴之三——糖尿病 目前我国高血压病病人已超过1亿，糖尿病病人约为1900万。 近40%的糖尿病病人同时患有高血压；而约10%的高血压病病人同时存在糖尿病。高血压与糖尿病关系很复杂，有的人是先发生糖尿病，有的人是先发生高血压，多数人高血压和糖尿病先后发生，少数人患糖尿病10余年后，尿中出现蛋白，血压逐步升高，这是糖尿病肾病引起的高血压，不属于高血压病。 高血压病病人尤其是肥胖者大约有50%存在胰岛素抵抗状态，这部分人很容易慢慢地变为糖尿病。因此， 高血压和糖尿病有一个共同的病理基础：“ 胰岛素抵抗”。 有人比喻说，胰岛素抵抗就像一座冰山，有时从水下先冒出高血压病这座山头，有的先冒出糖尿病这座山头，最终两者可兼得。 无论升高的血压或血糖、血胰岛素，都会引起血管内皮受损，刺激肾小球和肾小管（肾脏的两个主要组成部分），最终引起肾功能损伤。损伤的肾放出许多升压物质，这时又反过来加重高血压，造成恶性循环。这样，高血压与糖尿病两者并存时“狼狈为奸”。  危险伙伴之四——吸烟 在全世界吸烟已被公认为是直接影响心血管疾病的“独立” 危险因素。所谓“独立”，就是它不需要其他危险因素同时存在，其危险性已经“够格”。 在工业发达国家，吸烟已上升到死因的50%，吸烟者中有一半是死于心血管疾病。由于吸烟使维生素B水平（维生素B1和维生素B12）及叶酸水平下降，而这两种物质都参与同型半胱氨酸形成有关酶的代谢，同型半胱氨酸下降，使心血管疾病明显增加。 吸烟与高血压对有些人存在直接的关系，如有人观察到连续一次吸多支烟，其吸入的尼古丁会刺激神经血管收缩，这时心率和收缩压就会出现一过性升高。 长期大量吸烟，如每天吸烟20支左右，血压会高于不吸烟者；每天吸烟多于20支者，心血管疾病发生的危险性要比每天少于20支者增加一倍以上。高血压病病人若吸烟，则二者成为相互合作的伙伴，会进一步损伤心血管。  由于大多数高血压病的病情进展缓慢，常无明显的临床症状，往往在不知不觉中突发心、脑、肾并发症，甚至猝死，因此，高血压已被世界卫生组织称为“无声的杀手”，当合并高血脂、肥胖、糖尿病时，“ 杀手” 的威力更大。 |
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