| 527801728 | 2024-07-19 16:59 |
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刘大爷最近一段时间经常感觉胸闷，还时不时有心绞痛症状。 去医院检查后，医生建议他进行心脏支架手术，一听到支架两字，刘大爷就反应很大，跟机关枪似的输出了一堆话。 “人家都说做完心脏支架就废了，我的邻居老李做完后成天躺在床上动弹不得，我可不想那样”、“人网上都说这个手术是被美国淘汰的，国外早就不做了”…… 听完刘大爷一顿输出，医生无奈一笑，细细为他解释了心脏支架的利弊。 最终在医生的劝说下，刘大爷才逐渐放下戒备，同意做心脏支架手术。  一、《柳叶刀》研究：心绞痛不需要装支架了？ 心脏支架在民间的评价可以说是两极分化，有人觉得有心脏问题的人越早装越好，可预防心脏病发生；也有人觉得，心脏支架就是医生挣钱的工具，装了之后人就废了。 其实，医学界关于安装心脏支架的争议也都一直都存在。《柳叶刀》杂志上曾发表过一项随机双盲对照研究，研究人员将英国200名稳定性心绞痛患者、冠脉造影显示其中一支冠状动脉狭窄>70%的受试者纳入了研究。分别将受试者分成2组，一组接受了心脏支架手术、另外一组进行了类似手术的操作，但实际没有植入支架。 结果发现，两个组的受试者在跑步机上跑动的时间没有明显差异，在“术后”心绞痛症状的主观评分上也没有显著的统计学差异。  这让很多人觉得做心脏支架没有必要，但事实真的如此吗？ 研究中所使用的病种仅为稳定性心绞痛患者，但实际上心脏支架可用到的病症不止于此，心梗患者也同样适用。 另外，研究的样本数量仅有200人，存在样本数量少的问题。所以该研究不能作为否定支架作用的金标准，对此要持有正确心态。 北京协和医院博士郭潇医生表示，对于稳定性心绞痛患者，最理想的情况是药物治疗，是否需要放置心脏支架，则根据患者症状的严重程度以及血管狭窄的程度来决定，充分评估支架手术带来的利与弊后再决定。但在急性心血管事件发生时，放置心脏支架可快速开通血管挽救生命，切不可因为犹豫不决而耽误治疗时机。  二、心脏支架一放，人就开始进入生命的倒计时？ 临床上有不少放置了支架后命不久矣的案例，因此让很多人担心做完心脏支架后会缩短寿命。 对此，广州中医药大学第三附属医院心内科主任夏裕表示，心脏支架并不会缩短寿命。支架主要是让重度狭窄的血管恢复血流，避免急性心梗、心源性猝死等严重心血管事件发生，反而是在延长寿命。一些患者术后出现不适，其实与自身病情、是否合并其他疾病相关，并非放了支架所致。 福建省龙海市第一医院心内科主任医师纪文洋表示，支架术后可以活多长时间很大程度取决于危险因素控制的好坏。如若没有控制好危险因素，那么术后再次发生血管狭窄只是时间问题。  病人在做完支架手术后，一定要注意这四点： 一是术后要规范服药，不要觉得放完支架就一劳永逸了； 二是要养成良好的生活习惯和饮食习惯，包括饮食清淡，不要过量摄入大鱼大肉、高盐/高糖食物以及戒烟限酒、作息规律； 三是本身患有糖尿病、高血压的患者，要积极治疗和控制原发疾病，这些病症与心梗的发生也有密切关系； 四是要保持良好的心态，长期处于抑郁、焦虑状态下，也容易促进疾病复发。  三、事关心脏支架的5个焦点，很多人误解了 心脏支架手术是目前临床上介入治疗冠心病的最有效手段，但由于民间一些不正确的认知、宣传，导致很多人对心脏支架十分抗拒。接下来，小妙就就一些关于心脏支架的焦点问题，为大家一一解答。 1、国内将逐步暂停支架手术？ 据2019年我国心血管健康和疾病报告显示，我国每年有近100万人接受心脏支架手术。近年来冠心病发病率不断上升，未来进行心脏支架手术的患者只会越来越多。 而且心脏支架在国外的情况也是呈增长趋势，有学者调查了美国和日本上千家医院在2013-2017年期间心脏支架的使用情况，同样也是增长的，比如美国从2013年的55万例增长至2017年的63.8万例。  2、心脏支架也有使用寿命吗？ 上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科李毅刚刊文指出：心脏支架并没有“寿命”一说，能使用多少年主要看患者是否“善待”它。 如果术后依旧保持不良的生活习惯，如高脂饮食、缺乏运动以及情绪不良等，会让其他正常的血管发生新病变，放置了支架了部位也可能再狭窄，可能使用期限都不到一年。 但如果术后保持良好的生活习惯，定期复查，那么支架就可以用很长时间。 3、放了支架久能治好冠心病？ 冠心病是可防可控但不可治愈的进展性疾病，支架只能起到暂时缓解冠脉局部狭窄的作用，无法治愈冠心病。无论是否放置支架，患者都需要长期服药。  4、放了支架还需要继续吃药？ 河南省胸科医院主任医师王枫岭表示，冠心病是无法治愈的慢性疾病，放支架只能缓解症状、提高患者的生存质量，在关键时刻还可以救命。 冠心病本身就需要终生服药，与是否放置支架无关，但在放了支架一年期限内，一定要按照医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物，切记不要漏服。 5、支架术后，还能不能运动？ 首都医科大学附属北京安贞医院顾伟、柳景华刊文提醒，患者在术前有明确冠脉狭窄，一般是建议少运动、多休息。 但在术后血管的粗细几乎和正常血管一致没有残余狭窄，一般是鼓励患者多运动并长期坚持，对心血管健康有好处。运动时要注意量力而行，掌握好强度，最好运动前咨询医生自己是否适合运动。  心脏支架手术并非无用的手术，对于一些急性期的患者是救命的工具，对此一定要有正确心态，切不可盲目拒绝支架。 参考资料： [1] 《《柳叶刀》说“心脏支架没用”，这是真的吗？》. 卓正科普Health Express 2017-12-14 [2] 《心脏支架后能活几年？医生：支撑生命的不是支架，而是规矩》.医脉通心血管 2022-11-24 [3] 《【科学流言榜】心脏支架过时了，在美国已经被淘汰》.健康指南 2023-06-02 |
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