| 天人地 | 2024-07-08 08:30 |
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哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一。据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘。中国哮喘患者近2000万。同时哮喘也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，约1/3-1/2的人可迁延至成人。据北京、广州、上海等城市的调查显示，目前哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内，有42%从未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。 主持人 首先讲一下哮喘这类疾病到底有多大的危害呢？ 王蕾  现在的一个问题就是，很多朋友觉得哮喘不是大事，认为用完药以后好了就好了，但其实哮喘是一个致命性的疾病。有一个女孩有哮喘病史，后来经过控制症状有所缓解，就没再用药，但突然有一天不知道闻到了什么气味，突然一口气上不来，呼吸、心跳骤停，而这种就属于 致死性的哮喘疾病。 其实哮喘病就是这样反反复复，不能因为没症状就认为这个病就好了，哮喘病患者需要的是一个长期的监测，长期用药，长期的管理过程，所以说规范治疗非常关键。 主持人 目前在我国、甚至是全球，哮喘的发病形势大约是怎么样的呢？可以把哮喘归纳成慢性病吗？ 王蕾 第一哮喘是慢性病，第二哮喘是常见病，而且哮喘的发病率现在是越来越高，原因大约可以分为几方面：  一是空气污染； 二是在我们所接触的环境中，吃的东西越来越精细，住的环境也是越来越好， 所以对于大部分哮喘还是过敏的患者来说， 反倒越容易出现过敏、发生哮喘。 所以在日常饮食中，一些添加剂可能会对我们人体造成影响，而在我们的日常环境中，各种各样的过敏源也会越来越多， 例如消毒剂、空气清新剂、甚至是液体防蚊液，闻到这种特殊气味都可能会诱发患者的哮喘，所以现在哮喘的发病率确实是越来越高。 主持人 每个人都有可能患上哮喘吗？ 王蕾 不一定每个人都会患上哮喘，哮喘非常关键的第一条就是遗传因素。如果父母、爷爷奶奶、姥姥、姥爷得哮喘，那么得哮喘的机率就高很多；如果父母一方有哮喘，那么患上哮喘的机率就比别人高两倍；如果父母都有过敏或哮喘的问题，那么患上哮喘或过敏的机率就会比其他人高出四倍，所以首要因素就是遗传问题。 如果家族中确实没有人得哮喘，那就可以稍微放宽心了。  第二个因素就是过敏源的接触，有一些职业的因素，例如装修从业者，可能在环境中会反反复复接触苯，各种各样的油漆气味，即便是原先不过敏、家族也没有过敏源的人，也会出现过敏的情况。 这是一个逐渐积累、从量变到质变的过程。 主持人 哮喘和过敏有关系吗？ 王蕾  大部分的哮喘还是由过敏引起的，就是我们讲的过敏源，也叫做变应源。可能会有眼睛痒、过敏性鼻炎、过敏性咽炎，再演变成哮喘的过程。每个人体质不同，所以可能发病的时候也不一样，一般这叫做病走熟路、各走一经，有的人可能会以鼻炎表现为主，有的人就直接到喘了。 主持人 小孩子刚出生的时候会测一个过敏源，包括牛奶、玉米都会有，通过测试是不是就掌握了对哪种东西过敏，是不是就可以避免了呢？ 王蕾  首先过敏的孩子才需要，正常人就没必要了，但如果确实已经出现了过敏，而且这些症状反反复复越来越重，那就要想办法去测试治疗了。 主持人 哮喘前期有哪些症状呢？ 王蕾 如果出现长时间的咳嗽，走路的时候已经气短，或者是接触某个环境的时候，喉中有水积声，就像小鸡在打鸣的那种感觉，那就说明已经到了非常典型的哮喘了。  主持人 哮喘产生的身体原因是什么呢？ 王蕾 哮喘是个由多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，肥大细胞、嗜酸细胞这些都是非常关键的，哮喘会引起可逆性的气道收缩，脱离那个环境，或者是用药之后就恢复的特别正常， 但关键是如果病情突然发作就会发生痉挛，还没等恢复过来气道就会被完全堵上了，非常危险。   小贴士 气道外面是软骨，里面是黏膜，如果黏膜特别肿胀的时候就很容易出问题。最严重的是过敏性休克，一下子血压各方面都低了，紧急关头可以注射一针肾上腺素。 主持人 如何才能发现婴幼儿是否患有哮喘呢？ 王蕾 婴幼儿刚刚出生，很多小孩会得湿疹，可能稍微涂点药就好了，但是有的小孩会反反复复发作，甚至持续几个月、几年的都有，这种情况就是提示家长这个孩子是过敏体质，可能小的时候是湿疹表现，但等到慢慢大了以后可能就会有过敏性鼻炎，或者是一次感染，尤其是支原体感染等疾病。  主持人 小孩的哮喘如果不控制，不仅很危险，还可能会留下病症吗？ 王蕾  青春期，可能随着身体素质的改善，随着激素水平的改善，有一部分孩子是可以痊愈的。所以特别要强调小朋友们， 尤其是8、9岁的孩子一定好好治疗、规范治疗，如果控制好了，再加以锻炼，很多孩子可能这辈子就不发作了，即便再发作的时候有的人可能就要到40、50岁了，甚至更晚，可以换来几十年的身体正常。 主持人 小朋友过敏、哮喘有哪些症状呢？ 王蕾 小朋友哮喘可能说不清楚是因为什么，有几个常说的动作需要注意，例如有的孩子老揉鼻子、揉眼睛，尤其是揉鼻子鼻子痒，那可能是提示过敏了，所以家长一定要特别注意。还比如说有的孩子每次感冒之后咳嗽的时间特别长，一般咳嗽一周，最多十天基本就到头了， 但有的孩子一咳咳几个月，而且晚上睡觉的时候有“轰隆”的声音等等。这些症状都是小孩子们常见的。  大部分家长还是要带孩子去儿科看病，但是有很多小朋友因为哮喘，或者是过敏性鼻炎控制不好，家长就愿意带孩子来呼吸科看病。 主持人 有哪些过敏源需要注意的呢？有什么好的建议吗？ 王蕾 自然界很多东西都有可能成为过敏源，有的人可能比较特殊，例如会对面粉过敏，会对荞麦过敏，还有一种叫做运动获得过敏症，就是运动后会对某种面粉过敏，所以过敏源是非常复杂的。  对于哮喘病人，一般都建议去做哮喘日记，如果今天有点胸闷，想一想今天吃什么，接触了什么环境等，因为哮喘病这是个慢性病，每天这样记录可以帮助医生去分析。一定要善于发现问题，自然界这么多东西都有可能成为过敏源，其实医生会尽全力咨询诊断， 但是关键取决于患者能不能回忆起来，例如常见的过敏源尘螨、屋尘螨、粉尘螨，还有饮食上的，例如牛奶过敏、面粉过敏、大米过敏、鸡蛋过敏等，花粉就更不用说了。 主持人 喜欢宠物，但如果对狗毛过敏的人该怎么办? 王蕾 一方面要进行规律治疗，另一方面就是避开过敏原。其实哮喘第一大治疗原则就是避开过敏原，不远离的话，中药也好西药也好，用了多少药也起不到效果，实在不能舍弃， 可以放到朋友家、爸妈家去养，周末看一看是可以的，但特别密切的生活就要避免了。  主持人 对于哮喘病患者有没有一紧张，或者忽然压力增大而导致病发的风险呢？ 王蕾 哮喘本身就是一个身心疾病，跟情绪、心理等因素特别相关，有的朋友可能平时没事，但一紧张哮喘就容易发作，这是很关键的一点。另外哮喘跟身体状况关系也非常密切，经常锻炼、早睡早起，在身体好的时候同样接触过敏原，反应可能就没特别大； 但如果熬几天夜，或者最近几天特别劳累、心情特别不好时候，闻到特殊的气味就容易喘得比较厉害。所以精神因素、身体的抵抗力等都是抵抗诱发很关键的地方。 主持人 对于有哮喘的同学，在集体中是不是也要特别关注呢？ 王蕾 应该是这样的，尤其是一些饮食方面的，最好家长或小朋友跟老师说一声，因为将来在吃东西的时候，大家都能够帮他避免一些。 因为有很多菜里面的成分如果不注意，万一引起了，往往就容易出大问题。 主持人 哮喘的症状有哪些呢？ 王蕾 哮喘特别典型的症状就是剧烈的咳嗽，咳嗽完了发出“吼喽吼喽”喘息的声音，然后咳很多痰，咳嗽的时候还伴有胸闷憋气，这种就是典型的哮喘。现在哮喘变得越来越隐秘，还有很多不典型的症状，其中有一种叫做咳嗽变异性哮喘，患者只有一个症状就是长时间咳嗽。 主持人 不明显的哮喘如何才能辨别出来呢？ 王蕾 做肺功能，肺功能是哮喘诊断最重要的标准。如果怀疑某个朋友是哮喘，咳嗽了8个星期了，甚至是三个月还没见好，这就可能是慢性咳嗽的一大类。慢性咳嗽主要症状就是咳嗽超过8周，拍片子正常，常规用止咳化痰的药物没有效果，晚上会出现痉挛性的咳嗽，一咳咳一大阵，咳嗽起来自己都控制不住，这种就是叫做咳嗽变异性哮喘。  有一种病人打喷嚏、流鼻涕，认为自己是感冒了，但检查结果发现却是过敏性鼻炎； 还有一种病人认为自己是慢性支气管炎，老咳嗽，但一做肺功能发现是哮喘，而在这个过程就可能延误了很多治疗的时机； 还有一种比较特殊的哮喘叫做胸闷型的哮喘，很多病人认为是冠心病，在心血管科治疗了很长时间也缓解不了，进一步做个肺功能结果发现是哮喘病，这种病人可能没有“吼喽吼喽”的声音，甚至连咳嗽都没有，就是觉得胸闷、憋气。 主持人 很大一部分是由过敏引起的，那是不是需要查一下变态源、过敏源呢？ 王蕾  如果确诊了过敏性鼻炎、哮喘之后，最好是查一个过敏源。通过检查第一有很多过敏源患者是可以避开的，第二如果实在避不开，例如春季花粉过敏，秋季花粉过敏，那么到了相应的季节，可以戴口罩来避免。比如说现在北京最常见的就是园柏的花粉，那么就可以少去历史古迹的公园，所以查一查变态源、过敏源是非常关键的。 主持人 照胸片可以看到一些阴影，这项检查对肺功能的筛查、诊断有意义吗？ 王蕾  胸片是最常规的一个检查，患者咳嗽也好，喘也好，咳痰也好，只要症状时间超过两周，呼吸科大夫一定会要求做胸片检查。因为患者长时间咳嗽，不能只奔着一个思路就认定是咳嗽变异性哮喘，通过低剂量CT的胸片检查，就可以做更为精确地诊断。所以在正规医院里医生开出的检查、化验，都是有医生的考量，还是需要配合的。  主持人 哮喘病用药就能控制住病情吗？ 王蕾 因为气道的变化， 所以有些朋友可能用上药很快就控制住，但有些人会表现为慢性牵延，时好时坏，而这种时候对医患都是特别考验，既需要医生根据患者的情况随时评估，随时调整治疗方案，又需要患者及时向医生反馈问题。  有时候引发哮喘的原因只能靠医生的想象力去问，但这样无法做到方方面面都问到，所以需要病人主动提供信息， 比如哮喘日记，今天接触了什么，吃了什么等等，让大家能够注意到这些信息，就很可能从慢性牵延期顺利过渡到控制期，到了控制期，哮喘就可防可治了。如果情况表现的好，还可以适量减药，比如说大剂量改成小剂量，一天用两次慢慢改成一天一次，甚至有的时候叫按需使用，难受的时候再用，平时各方面指标都正常的时候可以不用药。 主持人 哮喘病患者哪几类需要住院观察治疗呢？ 王蕾 急性发作的时候，突然间感冒以后，或者是接触什么喘得特别厉害，有的病人晚上躺都躺不下，如果是这种情况一般就会收住院； 还有很多病人规范治疗了之后也还是控制不好，很可能就有合并别的疾病，例如常见的叫做变态反应性肺曲霉菌病，是对曲霉的一种超敏反应；还有系统性血管炎患者，表现为哮喘，常规的治疗之后效果还是不行，这种往往也会收住院进一步的检查、治疗，最后大部分人也能收到满意的效果。 主持人 哮喘病需要做手术吗？ 王蕾  严重的也有手术，像支气管的热成型术，往往是特别专业的医生来做，病情控制不好的时候，会给病人推荐这种治疗方法。而药物的选择一般就是吸入制剂，吸入制剂使用之后，哮喘的控制率确实提升了很多。 对于一般哮喘病患者，还是会提醒随身携带一支急救药物。致死性哮喘情况，往往会在相当一段时间病情平稳的病人中容易出现，所以千万不能大意。 主持人 对于哮喘病患者，特别想跟他们说的话是什么呢？ 王蕾 对于哮喘的病人，觉得特别重要的一点，就是大家一定要 规范治疗，及早发现，定期复查，这是非常关键的。目前哮喘已成为一个可防可控的疾病，但千万不能因为自己过多的顾虑、松懈，而让这个疾病对自己的身体造成危害。 要点回顾 1、很多人觉得哮喘不是大事，认为用完药以后好了就好了，但其实哮喘是一个致命性的疾病。哮喘病患者需要的是一个长期的监测，长期用药，长期的管理过程。 2、哮喘病是慢性病，而且还是常见病，消毒剂、空气清新剂、甚至是液体防蚊液，闻到这种特殊气味都可能会诱发患者的哮喘，所以哮喘的发病率现在是越来越高。 3、产生哮喘的因素大约可以分为几方面： 一是空气污染； 二是我们吃的东西越来越精细，住的环境也是越来越好，反倒更容易出现过敏、发生哮喘。 4、不一定每个人都会患上哮喘，哮喘非常关键的第一条就是遗传因素；第二个因素就是过敏源的接触。 5、大部分的哮喘还是由过敏引起的，可能会有眼睛痒、过敏性鼻炎、过敏性咽炎，再演变成哮喘的过程。每个人体质不同，所以可能发病的时候也不一样。 6、如果出现长时间的咳嗽，走路的时候已经气短，或者是接触某个环境的时候，喉中有水积声，就像小鸡在打鸣的那种感觉，那就说明已经到了非常典型的哮喘了。 7、气道外面是软骨，里面是黏膜，如果黏膜特别肿胀的时候就很容易出问题。最严重的是过敏性休克，一下子血压各方面都低了，紧急关头可以注射一针肾上腺素。 8、很多婴幼儿刚出会得湿疹，可能稍微涂点药就好了，但是有的小孩会反反复复发作，甚至持续几个月、几年的都有，这种情况就是提示家长这个孩子是过敏体质。 9、青春期，可能随着身体素质的改善，随着激素水平的改善，有一部分孩子是可以痊愈的 10、特别要强调小朋友们，尤其是8、9岁的孩子一定好好治疗、规范治疗，如果控制好了，再加以锻炼，很多孩子可能这辈子就不发作了。 11、对于哮喘病人，一般都建议去做哮喘日记，如果今天有点胸闷，想一想今天吃什么，接触了什么环境等，因为哮喘病这是个慢性病，每天这样记录可以帮助医生去分析。 12、喜欢宠物，但如果对狗毛过敏的人一方面要进行规律治疗，另一方面就是避开过敏原。实在不能舍弃，可以放到朋友家、爸妈家去养，周末看一看是可以的，但特别密切的生活就要避免了。 13、哮喘本身就是一个身心疾病，跟情绪、心理等因素特别相关，有的朋友可能平时没事，但一紧张哮喘就容易发作，所以精神因素、身体的抵抗力等都是抵抗诱发很关键的地方。 14、近些年随着医疗技术的发展，尤其是可以即时起作用的快速吸入制剂出现之后，现在很多药都是可以直接作用在气道上，对于哮喘的治疗水平确实有非常大的提升。 15、治疗哮喘往往是需要三个月甚至半年的时间，然后医生会复查肺功能，根据患者的情况上调或下调药物剂量，所以不会存在成瘾性的。 16、要相信医生的诊断和用药，不要随意听信他人言论停药、甚至产生抵触治疗的情绪等。 17、像哮喘这种疾病，要确保身上带着急救的药物，掌握如何自救的方法，因为不能保证每次发作的时候身边都能有人帮助。 18、哮喘特别典型的症状就是剧烈的咳嗽，咳嗽完了发出“吼喽吼喽”喘息的声音，然后咳很多痰，咳嗽的时候还伴有胸闷憋气，这种就是典型的哮喘。 19、做肺功能，肺功能是哮喘诊断最重要的标准。 20、有一种比较特殊的哮喘叫做胸闷型的哮喘，很多病人认为是冠心病，进一步做个肺功能结果发现是哮喘病，这种病人可能没有“吼喽吼喽”的声音，甚至连咳嗽都没有，就是觉得胸闷、憋气。 21、另外肺活量只是肺功能中特别小的一部分，肺活量正常不等于肺功能正常。尤其是抽烟的朋友，应该每年都去医院做一个肺功能的检查。 22、如果确诊了过敏性鼻炎、哮喘之后，最好是查一个过敏源。 23、胸片是最常规的一个检查，只要症状时间超过两周，呼吸科大夫一定会要求做胸片检查。通过低剂量CT的胸片检查，就可以做更为精确地诊断。 24、哮喘共分为几个阶段，一个是急性的发作期，一个是慢性的牵延期，还有一个是完全控制住的状态。 25、有很多病人有病症合并的问题，例如食管反流跟哮喘相关，还有睡眠呼吸暂停、长期打呼噜的患者，哮喘也不太好控制，这都是相关的因素。 26、因为气道的变化，所以有些朋友可能用上药很快就控制住，但有些人会表现为慢性牵延，时好时坏，而这时候对医患都是特别考验。 27、哮喘日记可以记录今天接触了什么，吃了什么等信息，让大家能够注意到这些信息，就很可能从慢性牵延期顺利过渡到控制期，到了控制期，哮喘就可防可治了。 28、对于一般哮喘病患者，还是会提醒随身携带一支急救药物。致死性哮喘情况，往往会在相当一段时间病情平稳的病人中容易出现，所以千万不能大意。 29、对于哮喘的病人，一定要规范治疗，及早发现，定期复查，这是非常关键的。 |
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