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天人地 2024-06-12 18:02
有一个脑梗塞的患者给华子留言,他问华子,脑梗塞是因为大脑血管狭窄,供血不好才发生的。有人跟他说,有了脑梗塞后,血压要保持在较高水平才能供血,降到正常范围反而容易发生危险,这个说法是不是真的?华子告诉他,这是一个误解,脑梗塞患者的血压要分情况对待,并不是不能降低。



一、为什么会有脑梗塞不能降压的说法

关于脑梗塞不能降压的说法,是存在的,但是有严格的前提条件。就是在脑梗塞急性发作的时候,保证一定程度的血压升高,有助于通过侧支循环增加梗塞区的血流量,减少神经细胞的坏死。有时候患者血压过低,医生会通过补液和药物,使患者维持一个较高的血压水平。
在这个时候如果过度降压,有可能会加速梗塞区的神经细胞死亡。所以在脑梗塞急性发作的初期,要慎重降压。
曾经有患者在脑梗塞发作的初期,错误的以为自己是血压升高,结果自行服用降压药物导致了症状的加重。所以如果发现有行走不稳、说话不清、笑时嘴歪等疑似脑卒中的症状发生时,不要自行服用降压药,要拨打120急救电话,以最快速度去医院接受治疗。



二、脑梗塞发作时的血压控制

在脑梗塞急性发作时,如果血压没超过200/110mmHg,也没有进行性的持续升高,可以保持密切观察,暂时不进行降压治疗。但是如果血压过高,或是持续上升,或是有其他的并发症,患者不能耐受较高的血压,则需要进行缓慢降压治疗。在降压过程中要监测血压,避免血压降至过低。
如果需要溶栓治疗,则需要把血压控制在180/100mmHg以下才可以进行,避免血压过高引发脑出血。
当情况稳定之后(大概在24~72小时之后),医生会根据患者的病情,重新启始常规的降压治疗。此时降低血压可以改善脑水肿的症状,减少脑梗塞之后继发的脑出血几率,减轻脑血管损伤。



三、平时仍然需要控制血压

所以说,脑梗塞患者并不是不需要控制血压,只是在急性发作期需要维持一个较高的血压,为的是减少对大脑神经细胞的损伤。平时有高血压的患者,在此时也要暂停自行服用降压药物。把血压的“控制权”交给医生,医生会根据具体情况进行血压调节,此时即使血压较高也不必担心,这是脑梗塞的必要治疗方式之一。
但是当急性期过去之后,仍然需要恢复对血压的控制。因为导致脑梗塞有两大主要因素,其一是动脉粥样硬化斑块的破溃,其二是心房颤动导致的挂壁血栓脱落。这两个危险因素,都有高血压相关。

高血压会造成动脉粥样硬化,而血压过高产生的血压剧烈波动,是导致斑块破溃和挂壁血栓脱落的直接原因。所以对于有高血压的患者来说,最好可以平稳地把血压控制在正常范围内,对预防脑梗塞的发生非常重要。
但是有些患者的动脉粥样硬化会造成脑动脉狭窄,如果血压过低就会影响供血。所以脑梗塞的患者在进行降压治疗的时候,要从小剂量开始服药,缓慢降压。比如说初始血压180mmHg的患者,可以降到170mmHg观察一两周,确认没问题后再降到160mmHg,再观察一两周,没问题再降到150mmHg。
如此类推,一直降至正常范围。如果降到某个血压值时发生了头晕、黑视等缺血症状,就要减少降压药的剂量,把血压维持在前一个较高的水平才可以。

总结一下,脑梗塞患者并不是不需要降压,而是在急性发作的时候,需要维持一个较高的血压以减少脑神经细胞的损伤。在病情稳定以后,仍然需要降压治疗以预防脑梗复发。脑动脉狭窄的患者可能需要维持一个较高的血压值来保证供血,没有动脉狭窄的患者,血压控制在正常范围才是最好

jjybzxw 2024-06-12 20:16
脑梗发作时,血压控制非常重要,但是具体的血压控制措施需要根据患者的具体情况来确定。一般来说,如果患者的血压急剧升高,特别是超过180/120毫米汞柱,医生可能会采取紧急措施来降低血压,以避免进一步的脑损伤。

在急性脑梗发作时,医生通常会尽量避免过度降低血压,因为过低的血压可能会减少脑部的血液供应,加重脑梗。然而,如果血压持续过高,也可能会对脑部造成损害。因此,医生会根据患者的具体情况来判断是否需要进行血压控制以及如何进行控制。

有时,医生可能会使用药物来控制血压,例如 ACE抑制剂、钙通道阻滞剂或β阻滞剂等。但是,在急性脑梗发作时,使用降压药需要非常谨慎,以免造成血压下降过快或过低。

总之,脑梗发作时的血压控制是一个复杂的临床决策过程,需要医生根据患者的具体情况来做出判断。如果您是患者或患者家属,应该遵循医生的建议,并且在医生的指导下进行治疗。


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