| 天人地 | 2023-10-22 07:33 |
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说起胡桃夹~~ 你能想起什么？！  是吃核桃仁的实用工具？  还是柴可夫斯基的 经典芭蕾舞剧《胡桃夹子》？  DO YOU KNOW？ 你知道吗？ “胡桃夹”也是一种病！  01 小刘是一个14岁男孩，长得高高瘦瘦。 前些日子正运动时突然出现腹痛，随后竟然出现了血尿、尿中泡沫多，休息后症状缓解了。 但以后类似症状又反复发作数次，经人介绍，家人陪同他来到我院肾内科就诊，检查后诊断为——胡桃夹综合征。  小刘经卧床休息和密切观察，血尿逐渐消失。 郑州大学附属郑州中心医院肾内科主任何兵为小刘安排了相关检查。  经超声等检查，明确了胡桃夹综合征的诊断，同时排除了其他引起血尿和腰腹痛的疾患。  肾内科医生向小刘家属仔细讲述了胡桃夹综合征发生的原因和预后，同时建议小刘要加强营养，增加体重，避免感冒，近期要减少运动。 小刘和家属悬着的心总算落地了。 经过几个月的随访，小刘未再发生血尿等症状。  02 什么是胡桃夹综合征？ 胡桃夹综合征（nutcracker phenomenon）即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。  人体腹主动脉和肠系膜上动脉之间构成 45°～60°夹角，左肾静脉通过此夹角进入下腔静脉。 当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，这个夹角会变小，左肾静脉会受到挤压，就像胡桃夹的钳口间夹了一颗坚果一样。 左肾静脉受到挤压后引起左肾静脉高压、肾淤血； 所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血； 同时还可能与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂； 从而引起血尿、蛋白尿、腰腹痛等一系列临床症状，称之为胡桃夹综合征，也称作左肾静脉压迫综合征。  胡桃夹综合征的症状有哪些？  1、血尿 可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿。 2、蛋白尿  多表现为直立位蛋白尿，卧位时减轻或消失。  3、腰腹痛 立位或运动、行走时加重，休息后可缓解。 4、女性可伴有不规则月经出血，男性可能发生精索静脉曲张。   5、贫血 尿血严重时可出现。 6、高血压  长期肾淤血可诱发高血压。  7、肾功能损害 长期迁延不愈、反复发作可导致肾功能损害， 甚至尿毒症。  如何诊断为胡桃夹综合征？ 1、有疑似胡桃夹综合征的症状。 2、超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况。 （1）在矢状面测量时，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度需要＜45°，才能诊断胡桃夹综合征；如果角度＜35°，则足以进行明确诊断。 （2）仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部近端内径达狭窄部内径2倍以上，脊柱后伸位20分钟后达4倍以上可以诊断。 3、CT、血管造影、膀胱镜检等可协助诊断。 4、除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、高尿钙、感染性疾病、肾实质损伤及血管异常等病因。 得了胡桃夹综合征怎么办？ 1、血尿、腰腹痛发作时要绝对卧床休息，多数情况下症状可缓解。 如出血量较大时可根据具体情况给予止血和/或持续膀胱冲洗。  2、对于学龄或青春期儿童、尤其是生长发育较快身高迅速增长者，平时要注意随访观察。 伴随患者年龄增长和体重增加，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的也会随之增加，同时侧支循环的建立和功能完善，可使左肾静脉受压程度缓解，临床症状会减轻或消失。 3、体形纤细的人群，要注意增加营养和体重。  4、直立性蛋白尿较重者，可应用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。 5、对于＜18 岁的患者，24 个月保守措施无效； 成年人，6 个月保守措施无效； 可考虑手术治疗。 关于“胡桃夹综合征”， 快看看你有没有这些症状吧！ |
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