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天人地 2023-09-10 07:29




你需要做甲状腺切除手术吗?

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
通常情况下,三类患者需要进行甲状腺手术。
第一类:甲状腺结节患者
但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术,只有出现下列某种情况才会建议手术。
  • 明确为恶性结节;
  • 高度怀疑为恶性结节;
  • 结节迅速长大,或影响美观;
  • 结节对气管或食管有压迫症状,如出现呼吸困难、吞咽困难等;
  • 伴有甲状腺功能亢进,口服药物治疗无效;
  • 本该呆在颈部的甲状腺,却天生呆在了胸骨后面,更不幸的是甲状腺还长出结节。
第二类:甲亢患者
符合下列情况中的一种,就可以考虑应用手术来治疗甲亢。
  • 因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢;
  • 甲亢伴甲状腺明显增大者,或肿大的甲状腺压迫了气管、食管;
  • 甲状腺在胸骨后,并出现肿大的甲亢;
  • 口服药物或放射碘治疗后复发,或坚持长期服药有困难;
  • 甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患;
  • 合并或疑为合并甲状腺癌。
第三类:甲状腺炎的患者
  • 如急性甲状腺炎伴有脓肿形成;
  • 桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大,影响美观或压迫气管、食道;
  • 怀疑合并甲状腺癌。
这些情况均适合手术治疗。
选择哪种手术方式好?

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甲状腺手术,说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术,但到底怎么切,还是病情说了算。
1. 仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织
这种情况大多是针对单个甲状腺结节,且结节是良性的情况。
2. 切除一侧甲状腺组织
甲状腺分左右两叶,当单个结节不能区别良恶性,或者这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌,且满足结节大小小于 1 mm 时,可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。
3. 切除过半的甲状腺组织
如果甲状腺结节较多,左右叶都有,也是良性的,切除范围为超过一半的甲状腺。
这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织,维持一定的甲状腺功能,但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率,一旦复发,再次手术难度很大,都不是主要的手术方式。
而且对于甲亢和桥本甲状腺炎,如采取上述方法切除甲状腺组织,会因为保留了较多甲状腺组织,为疾病复发留下祸根。
4. 只保留少部分甲状腺组织
只保留一侧不超过 10% 的甲状腺组织,其余全部切除,甚至将两侧甲状腺全部切除
这种手术方式是目前主要的手术方式,适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人,以及甲亢、甲状腺炎患者。
5. 切除全部甲状腺和颈部淋巴结
如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移,还要切除颈部淋巴结。
这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具,在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔,去完成手术。
术后无明显瘢痕,皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。
手术可能出现哪些并发症?

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手术都有并发症,甲状腺手术也不例外,但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺手术,因为绝大部分并发症发生率很低。
  • 喉返神经神经损伤
  • 喉上神经损伤
  • 低血钙
  • 甲状腺功能减退
  • 出血和感染
  • 气管软化、塌陷
返回「健康甲状腺」公众号主页,回复「bfz」查看各并发症的详细介绍。
手术后,要复查哪些项目?

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甲状腺手术后,一般先在留院 3~5 天,使用抗生素,观察伤口、发声状况,检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。
出院后该如何复查呢?
血钙和血磷:
暂时性低血钙者每周检查 1 次,2~4 周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查 1 次,如连续 3 个月正常,改为 3 个月检查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重,请尽快就医。
甲状腺功能:
甲状腺功能减退者每月检查 1 次,连续 3 个月正常的话,可每 3 个月检查 1 次,依然正常,可半年检查一次。如怕冷乏力加重,出现明显水肿,提示甲状腺功能减退加重,也请尽快就医。
甲状腺彩超:
甲状腺癌术后 1 年内 3~6 个月检查 1 次,无异常以后 6~12 个月检查 1 次;甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每 6~12 个月检查 1 次。
甲状腺球蛋白:
是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时,可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个 6~12 个月检测 1 次甲状腺球蛋白。
术后怎么吃?怎么动?

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1. 吃
术后第 1 天:甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食,如肉汤、果汁、米汤。
术后第 2~3 天:仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等,以免对伤口造成刺激。
手术 3 天后:可逐步改为软食、普通饮食,以高钙、富含维生素的食物为主,避免辛辣刺激性食物。
术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者,也不必禁碘饮食,适量吃点碘盐和海鲜是可以的。
2. 动
术后 2 周内不要进行运动,不要提重物,2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等,手术 1 月后再进行正常运动



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