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天人地 2023-09-05 08:20
随着新型口服抗凝药的诞生,针对抗凝人群的观点也发生了变化。以往是寻找哪些患者需要抗凝,而现在则反过来了,是明确哪些患者不需要抗凝。
房颤患者为什么要服用抗凝药?
心房颤动发生时,心脏的血流速度会减慢。而在左心房里有个结构叫做左心耳,在那里,减慢的血流容易形成血栓,而血栓一旦脱落就可能会导致中风或者外周动脉栓塞。对于房颤患者而言,中风或外周动脉栓塞是非常危险的并发症。因此,为了减少这些并发症,房颤患者需要服用抗凝药。


所有的房颤患者都需要服用抗凝药吗?
随着新型口服抗凝药的诞生,针对抗凝人群的观点也发生了变化。目前,欧洲的指南认为,90%左右的房颤患者需要抗凝,只有5-10%的患者不需要抗凝。因此,以往是寻找哪些患者需要抗凝,而现在则反过来了,是明确哪些患者不需要抗凝。


是否需要抗凝跟患者的年龄,以及是否伴有糖尿病和高血压等密切相关。一般来讲,45岁或65岁以下的患者,如果没有高血压、糖尿病或其他心血管疾病,可以不需要抗凝治疗。而反过来讲,65岁以上的患者都可能需要抗凝治疗。而如果年龄到达80岁时,卒中发生的概率很高,则必须要抗凝治疗。
另外,是否需要服用抗凝药也跟房颤发作的病情有关。对于早期房颤,每年仅发作两次,则不需要抗凝;而如果房颤经常发作,或存在无症状的房颤,则需要抗凝治疗。因此,是否需要应用抗凝药,需要医生综合判断。
抗凝治疗需要终身治疗吗?
抗凝是终身治疗。并且随着年龄的增长,房颤患者发生血栓栓塞的可能性就会越大,就越需要抗凝治疗。
有些房颤患者要做射频消融手术,那么,手术前和手术后需要服用抗凝药吗?
如果手术前,患者本来就有服用抗凝药的适应征,那么就需要应用抗凝药。而手术之后,如果房颤治疗好了,还要不要服用抗凝药存在一定的争议。有观点认为,即使房颤治疗好了,可能还存在无症状的房颤,仍有可能会引发卒中。因此,建议继续服用抗凝药。但多数专家认为,房颤射频消融治疗成功后,再服用2-3个月的抗凝药就可以停药了。


目前,用于房颤患者的抗凝药主要有哪几种?使用和效果方面,有何区别?
用于房颤的抗凝药主要有两类,一是华法林,一是新型口服抗凝药。新型口服抗凝药有几种,但目前在中国上市的只有达比加群。华法林已经应用了60年了,效果肯定。但是,应用华法林,患者需要每一个月或两个月抽血化验,频繁监测华法林的效果。因此,患者应用华法林会比较麻烦。但是,新型口服抗凝药应用起来就要简单很多,不需要频繁监测。


研究表明,新型口服抗凝药预防中风的效果要比华法林好。另外,抗凝药所引起的脑出血,尤其在致命性脑出血方面,新型口服抗凝药的发生的概率要比华法林少要低将近一倍。总体来说,无论是预防卒中还是药物的安全性,新型口服抗凝药都要优于华法林。
华法林和新型口服抗凝药在价格方面,有何差别?
华法林的价格比较便宜,而新的抗凝药可能要贵很多倍。另外,新型口服抗凝药因为刚刚批准在中国上市,还没有进医保。但是,如果不考虑经济问题,可以选用新的抗凝药。目前,新型口服抗凝药是全世界的趋势。美国和欧洲的建议是,如果已经服用华法林多年,并且情况稳定,可以继续服用华法林;而对于新发现的房颤患者,建议服用新型的抗凝药


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