| 沙漠之虎 | 2023-08-17 15:15 |
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心力衰竭（HF，简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征。BNP 升高多少可以诊断为心衰？ 1）急性心衰（AHF）诊断：BNP > 400 ng/L 或 NT-proBNP 大于各年龄层界值可考虑。• 50 岁以下 > 450 ng/L； • 50 岁以上 > 900 ng/L；• 75 岁以上 > 1800 ng/L； • 肾功能不全（肾小球滤过率 < 60 mL/min）> 1200 ng/L。2）慢性心衰（CHF）诊断：BNP > 35 ng/L、NT-proBNP > 125 ng/L 即可考虑。 「新四联」药物包括哪些？血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）； 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）；β-受体阻滞剂； 醛固酮受体拮抗剂（MRA）。什么时候启用「新四联」？ 2021 ESC 新版指南强调，对所有射血分数降低的心衰患者，在无禁忌症的情况下，应尽早应用「新四联」药物治疗，可显著改善心衰患者预后。但由于「新四联」药物都具有降压作用，所以新版指南指出收缩压 ≥100mmHg 为安全启用「新四联」的条件。 「新四联」药物应如何用？小剂量药物联合启用，以此保证降低低血压风险的同时尽早达成「新四联」。  如何诊断AHF？《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 的诊断应具备 3 个要素：AHF 的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高（>诊断界值）。AHF 如何分型？ 2021 ESC 新版指南将 AHF 根据临床表现分为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立右心室衰竭和心原性休克四大类型。而《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 可根据「冷暖湿干」和不同收缩压及不同射血分数分型，如下图所示：  |
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