| 天人地 | 2023-07-29 08:43 |
很多人问，在发现动脉有了粥样硬化之后，医生都会把低密度脂蛋白蛋固醇（LDL-C）作为一项严格控制的指标，这是为什么呢？这个指标要控制在多少才可以呢？回答，LDL-C的浓度与心脑血管疾病的发生有密切的关系，其具体控制的指标，则与疾病的程度相关。 一、LDL-C是引起动脉粥样硬化的直接原因。 高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、年龄衰老以及家族遗传等因素会使血管内皮发生损伤。LDL-C就会从损伤处进入血管内皮之中被巨噬细胞吞噬，之后会转化为泡沫细胞，聚集在一起形成粥样硬化斑块。 所以说，无论是何种因素损伤了血管内皮，最终LDL-C才是引起动脉粥样硬化的最直接原因。而LDL-C进入血管内皮的程度，与其浓度相关，减少血液中LDL-C的浓度就可以阻止粥样硬化的进展。  二、对于不同患者的不同要求 对于身体健康的正常人群，LDL-C的正常值为小于3.37mmol/L，也就是在医院体检时体检单所给出的参考正常值范围。但是40岁以上的人群，如果有肥胖、吸烟、“三高”、遗传史等危险因素之一，就建议把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 如果有多于三个危险因素并存，则要把LDL-C降至2.0mmol/L以下才可以。如果已经发生了动脉粥样硬化，或是已经发作过脑梗、心梗等血栓相关的疾病，就要把LDL-C降至1.8mmol/L以下才可以。  这是因为，有相关试验证实，当血液中的LDL-C降至2.0mmol/L以下的时候，血液中的LDL-C就会停止向血管内皮中转移。当血液中的LDL-C降至1.8mmol/L以下的时候，血管内皮中的LDL-C就会转移回血液中。 要注意的是，只有那些尚未被巨噬细胞吞噬的游离态LDL-C才可以转移回血液，而已经沉积在泡沫细胞中的LDL-C无法转移。也就是说，降至LDL-C的浓度，可以阻止粥样硬化斑块的继续进展，但是不能消除已经形成的粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块一旦形成，就无法逆转。  三、降低LDL-C的方法 对于轻度的LDL-C升高，通过生活干预的方法就可以降低。血脂主要来自于脂肪类的食物，尤其是动物脂肪和内脏，所以想控制血脂就要不吃这些脂肪类食物。其次还要控制甜食和总热量，因为营养物质在体内可以互相转化，摄入过多热量最终也会转化为脂肪。 运动对控制血脂比饮食控制更有效，有效控制血脂，需要每周五次，每次30分钟以上的中等强度运动。要注意运动需要心率加快，身体微微出汗才能达到“中等强度”的锻炼要求。推荐快步走或是以大于15公里的时速骑行。  当生活干预无效的时候，就要依靠服用药物来控制了。最常用的药物就是他汀类降脂药，使用的时候需要根据血脂情况，有无合并症以及是否与其他药物合用等情况，由医生来选择最适合的他汀种类药。 |
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