| 天人地 | 2023-02-08 08:06 |
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腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，生活中一些人对腰椎间盘突出的症状不了解，常常患病不自知或过度焦虑。 今天我们就来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题，希望能让您对腰突有一个全面的了解。  我经常腰痛，您看看是什么病? 答 腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。  什么情况下腰腿痛要去医院? 答 大多数腰痛都是肌肉劳损或者筋膜炎等，往往经过一段时间的休息就能自然康复，无需特殊治疗，也不会产生严重的后果。 如果是单纯腰痛，没有屁股痛腿痛的话，你就可以先休息休息，吃点消炎止痛药(注意医生说的消炎止痛药，是非甾体类药物，不是老百姓理解的抗生素类药物)。一般一周左右就恢复了，你就可以继续上班了。 如果休息一周不缓解，反而加重或者渐渐出现屁股痛，腿痛了，那么就一定要去医院检查了。 如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特别是疼痛超过膝关节，到小腿了，建议大家还是早去医院就诊。好多人会说，我的腿不痛，就是有点儿酸，沉，麻，胀。 我们需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，并不是像针扎一样的锐痛，往往表现为酸沉麻胀的钝痛。  我是腰椎间盘突出症，尽管有下肢有酸沉麻的感觉，但是感觉不太重，觉得不是太影响自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去医院看看? 答 这样的话，有可能没病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都学过的扁鹊见蔡桓公一样，疾病的开始阶段症状轻微，没有及时治疗，等严重影响生活想要治疗时，已经是病入膏肓，无药可医了。 不要小看腰腿痛，大家可能想象不到腰腿痛能厉害到什么程度。比如腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症引起的腰腿痛，严重的话可以引起瘫痪。它不太像大家常常谈论的那种外伤性瘫痪或脑血管疾病引起的偏瘫，那两种瘫痪是肢体基本就不会动。 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的瘫痪往往早期表现为轻瘫，瘫痪范围窄，属于单根神经支配的肌肉肌群瘫痪，是只有专业人员才可以察觉到的瘫痪。 如果腰腿痛发展到病人本身可以察觉的瘫痪症状，比如脚不会勾了，甚至出现大小便及性功能障碍，往往就晚了，即使采取急诊手术治疗，往往也会遗留下瘫痪的表现，终身不愈。这绝不是危言耸听，每个脊柱外科医生工作中，都会或多或少见过类似病例，非常可惜。 这种病是可以治疗的，关键在于早治疗，不要挺到刚才说的情况，那样后悔就来不及了，所以千万别挺着，有病要及时看。  那为什么腰部的毛病会反应到腿上呢? 答 腰椎间盘突出这个病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在这个病里面是可有可无的。 那必须有的是什么?必须有的就是腿疼，腿麻或运动障碍。大家都知道，我们的感觉，运动都是神经支配的，管腿的疼痛，冷热，酸胀等感觉是从腿经过腰，到大脑的。让腿脚运动的神经是从大脑经过腰到腿脚的。 腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出，压住了管下肢感觉运动的神经，所以只要诊断为椎间盘突出症，就一定有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。 问 我经常会出现背、腰、腿出现酸胀沉的感觉，经常会去锤一锤，捏一捏，按摩一下来缓解这些不舒服的症状，这种做法对不对? 答 疾病你在治疗的时候一定要搞清楚，它是什么病，也就是说它的病理变化是什么，然后你再采取一些相应的治疗方法。 一般来说，肌肉软组织的病变，比如腰肌劳损等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不适合按摩，比如严重的椎间盘突出症，髓核脱出来了，重手法的按摩可能导致严重的马尾症状(马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果，就是会阴麻木，二便功能障碍，性功能障碍，足下垂)。 除了疾病我们要搞清楚外，按摩我们也要知道在我国非常混乱。比如说医院理疗科里面有按摩治疗，在街上还有大量的盲人按摩店，还有在澡堂里边也有按摩的，那么这些按摩的手法不一，轻重各异。 所以，如果您想按摩，建议您还是找正规的医院，在明确病情后再做。  得了腰椎间盘突出症，什么治疗办法最好?如何避免被骗? 答 我觉得大家做家务可能都有经验，对于家里的木地板，地板砖和地毯的打扫方式不一样，对于同一种地板上，油渍和果汁污迹的处理方式也不一样。同样，腰椎疾病的轻重不一样，病患的个人情况不一样，比如年龄，退化程度，体重等等的差异，注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。 所以当自己或身边有人得了腰部的疾病，还是要到正规医院经过多方检查后，由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多，监管不力，为了防止被骗，最佳方案还是去正规大医院就诊。 插一句题外话，有一个小经验告诉大家，如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好，治疗了多少患者，我劝大家一定要警惕，这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术，治疗所有患者是不科学的，正规医院一般不会这么宣传。  什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗? 答 的确，不只是老百姓怕手术，我们自己有了病，也是保守治疗不管用没办法才去手术的。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。 一般来讲，需要手术的包括下面三种情况： 1.有神经损害的，就是上面说的腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。 往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了!为什么这么说呢?我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。 我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可;如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗;如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。 2.反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活，也需要手术。 3.剧烈疼痛，严重影响生活睡眠的。  如果必须手术，选择微创还是开放手术? 答 传统开放手术与现代微创手术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术。 考虑到微创手术具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。 患者需要注意的是，微创手术存在一定学习曲线，尽量要选择微创手术量较大的骨科医师进行手术(可以通过院内朋友打听或者医生朋友推荐)，这样可以尽量减少手术的风险。 医院让我做手术，可是很多朋友劝说我千万不要手术，说手术会有后遗症，真的是这样吗? 答 这样的问题基本我们每天都会被问到，先强调一下，后遗症是疾病本身造成的，手术治疗恰恰的减少后遗症的最佳治疗方案。 腰椎间盘突出症刚才给大家讲了，主要原因是神经受压引起的。大家见过形形色色的因为脑出血或脑梗塞引起的后遗症---偏瘫，但你见过偏瘫病人完全好了的情况吗?没有!为什么没有?因为人的神经细胞是不可再生的，就像人的手指头一样，被切掉不能自己再长出来一样。 椎间盘突出压住神经了，就开始表现腿脚的疼痛和功能障碍。打个比方，就像一块石头压住了你的胳膊，任何吃药，牵引等保守治疗，就如同喝止痛药一样，会让你觉得胳膊的疼痛轻了一些，但是石头还在。要真正解决问题，必须把石头搬走。如果一直不搬走石头，总有一天胳膊会被压坏的，神经也是如此。 我们经常讲三个月的原则，就是出现神经功能障碍了(麻木，无力)三个月内手术，基本神经能完全康复，不留后遗症;三个月到半年内手术治疗，症状可能康复一部分，大多数会残留一些症状，也就是后遗症;如果神经功能障碍超过半年以后才手术的，往往大部分症状不会康复，顶多就是保持现状，病情不在进展。 这就回到了一开始我们讲的，有病不要拖。 |
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