| 天人地 | 2022-12-19 10:25 |
一、卒中与抑郁：关注度严重不足 抑郁症，可表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）特指发生于卒中后，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。  卒中和抑郁，相伴相生！卒中后可伴生抑郁，而抑郁也可直接引发卒中，相互促进。流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%；PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月），中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），发生率分别为33%、33%和34%，且在卒中康复过程中约有19.3%的卒中患者诊断为重度抑郁。而抑郁的发病率在出血性脑卒中和缺血性脑卒中中无显著差异。 2.卒中后抑郁，不仅发病率非常高，而且危害严重！ PSD与卒中的不良预后密切相关，它不仅可导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。 卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关。大量证据证明卒中后残疾的严重程度和抑郁程度相关。PSD会严重损害患者的日常生活能力，在相似的卒中程度下，PSD较非PSD患者的日常生活能力显著下降，且表现出更严重的残疾程度。同时PSD可能加重卒中患者认知功能的损害。PSD影响患者卒中后功能预后以及社交功能，多项研究发现PSD增加卒中患者的自杀观念以及短期（12～24个月）和长期（5～10年）的致死率。 PSD的危害包括：
 二、卒中伴发抑郁的诊断 PSD的核心症状： ①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。 ②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。 ③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。 PSD的非核心症状： ①生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等； ②可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等； ③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。 此外，PSD还具有如下临床特点： ①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉； ②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈； ③由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等； ④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。 “90秒四问提问法”及PHQ-9等简便易行的问卷可以用来筛选可能的抑郁患者。  患者健康问卷-9项（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）量表。  量表   三、卒中后抑郁的处理 （1）药物治疗 主要包括选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI类药物）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物。前者为目前一线抗抑郁药，其作用机理：可以选择性抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取而产生疗效；临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。后者作用机理：具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用；代表药物：文拉法辛（常规剂量75-225mg/d）和度洛西汀（常规剂量60-120mg/d）；禁忌：过敏，有癫痫症的患者慎用，或服用MAOIs。还有NE及特异性5 -HT能抗抑郁剂和三环类抗抑郁剂。 （2）心理治疗 所有卒中患者都应获得个体化的心理支持和健康教育；PSD症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗；症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳者，可考虑药物治疗和（或联合心理治疗）；用药依从性差、药物应答不良或不宜药物治疗的PSD患者，可考虑：认知行为治疗（CBT）、动机性访谈、问题解决疗法（PST）；其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想、锻炼等也可尝试。 四、卒中后抑郁的预防  五、反思 全球抑郁症患者达3.5亿人 中国抑郁症患者高达9000万！而且，每100个抑郁症患者中，竟然就有65个左右的人萌生过自杀的念头！ 抑郁症，有点像精神上的感冒！其实抑郁症离我们很近，大家熟知的有张国荣、崔永元、憨豆先生、梵高、海明威、三毛、阮玲玉、梦露...... 另外还有一位大家熟知的物理学家张首晟，于2019年12月1日去世，终年55岁。人们一度将其与孟晚舟事件放在一起，认为这是阴谋论，但后来显示的真实原因是张教授在创投界失败，直接导致抑郁，以及抑郁之后自杀。作为斯坦福大学终身教授、美国科学院院士、中科院外籍院士，因为在量子自旋霍尔效应和拓扑绝缘体领域的贡献，张首晟几乎拿了物理学领域的所有奖项，一度被称为中西合璧的完美人生。 1、失败就一定会导致抑郁吗？ 哪一类人容易出现这种情绪低落？ 他作为斯坦福大学任终生教授，诺贝尔物理奖指日可待。他却在这个人生巅峰时刻，走向创投领域，一度也很成功，可当比特币让很多投资者颗粒无收时，教授也未能幸免。教授是一位爱惜名誉胜过自己身体的人，一个完美主义者，一度被捧为人生赢家，其反面是抗压能力不强，最后被突然出现的波折打倒。从这里我们可以了解，选择很重要，一个领域的成功并不意味着可以被移植到其它领域（尤其是高风险的投资领域），人要知道自己的边界，同样完美主义也是要害之一，知足常乐，接受自己的不完美也是一种积极的方式。 2、其实卒中对一个人的打击，同样重大。肢体残疾或语言障碍，意味不能或难以进入正常的社会生活，变成一个没用的人或需要别人帮助的人，工作和社交需要重新适应。这时情绪低落，甚至抑郁会自然发生。面对抑郁，这几点很重要：学会放松、培养自信、积极入世、养成良好生活习惯、尽量多参加一些活动、及时肯定自己、行为上的干预。当然除了接受卒中现实、积极面对、重新出发外，更应主动预防卒中的发生。  |
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