| 天人地 | 2022-11-03 08:51 |
 半年前医生同学发生心脏猝死在医院上班路上，回想起来，之前已经有很多先兆了。猝死是人类最严重的突发疾病之一。我国每年猝死人数约100万，其中70%猝死发生在家中，25%在其他场合，5%在医院；65%在10分钟左右死亡，其余在1.5～2小时内死亡。猝死每年约造成8000亿元人民币损失。如能以“白金十分钟”的理论和实践应对，约90%的现场抢救有可能成功。 猝死是个发展过程，有半数以上的猝死，在其发生的前两周就出现了明确表现。我们用“围猝死(PSDP)”来表述这个突然死亡事件的发展全过程。围猝死期又分为围猝死前期（先兆期）、中期（进展期）、后期（猝死）。 先兆期 表现不典型但干预手段多 围猝死前期（先兆期）：猝死发生前约两周左右的时间。在此时期，患者自觉有身体和心理的负荷过重，此时身体还能够代偿。 患者具体表现并不典型，常有胸闷、胸痛，一过性意识丧失、昏厥，情绪焦虑，有外界诱因的失眠或心理压力等。先兆期通过如下步骤，有可能阻止情况恶化。 首先是及时发现，保持敏感；其次要主动作为，自觉休息，缓解疲劳，补足睡眠；最后应寻求亲朋好友关注、疏导或照顾，缓解一切外界诱因。若以上方法无效，可直接就诊，请心内科医生或心理医生帮忙，调整工作进度或强度，寻求领导和组织的理解和照顾。  进展期 抢救机会转瞬即逝 围猝死中期（进展期）属于不稳定期，约在猝死发生前1小时。 这一阶段患者的典型过程表现为长时间胸痛或急性心肌梗死胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等。如果这些症状不向致死性心律失常发展，可迅速到医院进行救治。 在这个典型过程中，一旦出现心电不稳，可迅速进入围心搏骤停期。因此，对待典型过程不能掉以轻心，随时准备应对急骤的变化。 很多患者会进入围心搏骤停阶段，此期既可以是发病后直接进入，也可以是上述典型过程迅速转化而来，通常可持续10分钟左右。 此阶段进展迅速，不能进行转运抢救的患者，应以时效规律为基础，采取现场抢救。 在这一阶段，抢救机会转瞬即逝，不论患者呈现什么症状，进展如何，我们应把握住以下3个时段的表现。  第一时段：生命体征未完全停止，是干预的早期。临床特点有：1.患者的心跳开始减慢，减慢速率加快，但没有到50～60次/分钟以下。2.呼吸断续，呈叹息样。这个阶段血液流动没有停止，是防止心跳停止的最佳时机。由于病因不同，在这一阶段会有不同的临床表现。如主要大动脉不能触及时，要立刻启动心肺复苏程序，开始胸外按压，因为这是恶化趋势和征兆。当血压低于60mmHg，即将发展到第二阶段，干预成功的几率降低。 第二时段：生命体征濒临停止，是干预的后期。临床特点：1.意识丧失呈深昏迷（因严重脑灌注不足）。2.叹息样无效呼吸或呼吸次数低于4次/分钟（因脑干功能仍短暂存在）。3.脉搏不能触及，或脉搏数少于50次/分。这个阶段血液流动缓慢，回心血量显著减少，冠脉灌注不足导致心脏进一步缺血缺氧。这个阶段往往只有专业人员才能把控，通常要胸外按压+自动体外除颤（AED）+药物抢救。 第三时段：心跳停止，是干预的晚期。患者意识丧失，无呼吸动度，无心电或脉搏或心脏电机械分离，血液停止流动。应对措施主要有胸外按压、呼救等。从时效规律评价，这个时段才开始胸外按压已经比较晚了。患者的救治结果取决于其身体基础和对心肺复苏时效的反应情况。 “白金十分钟” 时效策略最关键  针对猝死抢救，我们提出了“白金十分钟”原则。主要包括： 不定的空间。在现场，我们必须首先确保施救者安全。 有限的时效。只有10分钟左右的时效机会，这个阶段中，每延迟1分钟胸外按压或除颤，抢救成功率将下降约10%。在安全原则基础上，必须现场就地抢救，不要盲目转运病人。 施救人员。现场人员是施救最佳人选。电话指导的普通民众立即施行心肺复苏可获得16.7%自主循环恢复率，专业人员5～10分钟抢救的成功率为13.6%。受训过的公众进行心肺复苏则可获得32.9%的自主循环恢复率，与专业人员的35.3%接近。因此，不要苦等专业人员。 牢记时效规律：每个人都应相信，只要把握住时效规律，抓住时机，不太标准的抢救也会成功。  为推动“白金十分钟”的普及，让民众有机会参与到防范“围猝死”中来，由全国专业人员发起的白金十分钟自救互救志愿服务联盟在每年10月10日都开展“急救白金十分钟全国自救互救日”活动。每月的“白金十分钟邻里守望”也在全国超过12个城市固定展开。 相信在不久的将来，随着公众逐渐意识到猝死可防可治，即便没受训的普通民众也有勇气为避免猝死贡献力量的时候，我国的猝死不良事件将变得更少。 |
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