| 天人地 | 2022-10-09 08:30 |
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世界卫生组织披露的数据显示，中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占成年人总数的1/10。并且中国糖尿病患病率爆炸式增长，给人民群众健康和社会经济带来严重影响。降糖药作为治疗糖尿病必不可少的药品，就像一把双刃剑，用之得当，可以治病；用之不当，也可致病。 那么糖尿病患者有哪些常见的用药误区，如何做到合理安全用药呢？  常见误区 很多糖尿病患者由于缺乏相关知识，对治疗药物不够了解，在治疗用药的过程中，存在诸多误区，常见的有以下几种。 误区一 诊断为糖尿病就用药 对于新诊断为糖尿病的患者来说，一般不主张立即进行药物治疗。如果患者没有糖尿病的急、慢性并发症，代谢紊乱不太严重，可以先试着进行基础治疗，同时接受糖尿病知识的教育等。观察1~2个月左右，若经过这些措施处理后，患者的血糖能够得到控制，就可以继续坚持非药物治疗；如果经上述措施处理后，患者血糖仍不能控制在正常水平，就应考虑选用适当的降糖药物治疗。 误区二 该用胰岛素而不用  有些患者因为把是否使用胰岛素作为判断病情轻重的标准，认为注射胰岛素表明病情严重、担心用胰岛素会引起不良反应或认为使用胰岛素会产生依赖性而抗拒使用胰岛素。其实不然，对于非胰岛素依赖型糖尿病，目前主张尽量早用胰岛素。这样不仅可以保护胰岛B细胞的功能，而且可以更好地控制血糖，减少并发症的发生；导致出现低血糖的原因多是由于胰岛素使用不恰当；胰岛素并非终极治疗办法，对于大部分非胰岛素依赖型糖尿病患者不存在撤不掉的问题。另外，从费用来讲，使用胰岛素有时比口服降糖药更便宜且效果更好。 误区三 不控制饮食  部分患者服用口服降糖药血糖控制不佳，改用胰岛素后血糖控制情况得到明显改善，于是不再控制饮食。但是不控制饮食则会导致体重增加，所需的胰岛素也相应增加，所用的胰岛素的注射量就不得不增加，容易进入恶性循环。 误区四 不合理选药服药  口服降糖药主要有七大类，每类药物均有其适应症及服药时间。 磺脲类用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。临床常用的有格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等，一般建议餐前半小时口服。 格列奈类可以有效降低餐后血糖。代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，一般建议餐前即服。 双胍类适用于肥胖的2型糖尿病患者。临床常用的有二甲双胍及其缓释片，一般建议餐中或餐后服用。 α-葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病患者均可选用。临床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等，一般建议与第一口饭同时嚼服。 噻唑烷二酮类又叫“胰岛素增敏剂” 适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，心衰患者禁用。临床常用的有罗格列酮、吡格列酮等，餐前或餐后服用均可。 DPP-IV抑制剂适用于仍保留一定胰岛B细胞功能的2型糖尿病患者。临床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀等，餐前或餐后服用均可。 SGLT-2抑制剂 特别适合于合并肥胖、高血压、冠心病的2型糖尿病患者。临床常用的有达格列净、卡格列净，餐前或餐后均可服用。 误区五 合用同一类口服降糖药 口服降糖药有多类，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。如果不弄清楚药物的具体种类及相互作用，就盲目地增加口服药，有可能不但不会增加药效，反而会增加药物不良反应的几率，应当纠正这种错误做法。 误区六 服药跟着感觉走 治疗糖尿病只能通过规范治疗和日常生活饮食上的调理控制病情，因此，患者在治疗时一定要遵照医嘱，并做好长期治疗的思想准备。 误区七 频繁更换药物 任何药物，其药效的发挥都是一个循序渐进的过程。较合理的方法是，根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，如果服至该药的最大有效量时血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。 不同糖尿病患者个体在病因、病程、年龄、胖瘦、血糖谱、胰岛功能、并发症的有无以及轻重等方面均不相同，所以一定要个体化地选用药物。 除此之外，糖尿病患者应定期到糖尿病门诊随诊，接受专业医师和药师的指导，定期监测血糖、血脂和血压，注意观察影响自身血糖、尿糖变化的因素，总结自己的服药规律，并了解有关糖尿病的知识，合理用药，避免走入误区。另外，控制饮食在糖尿病治疗中起着重要作用。无论采取何种治疗，饮食控制都是时刻不能放松的治疗原则之一。 |
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