| 天人地 | 2022-09-17 08:23 |
夜班坐门诊，来了一位老奶奶看病，陪同的有好几位家属。 患者主要的症状是感到头晕，手发麻。平时有高血压病史，也按时吃药，来就诊时血压并不高。我于是建议奶奶做一个头部CT检查看看。 果不其然，头部CT显示有多发的小梗死病灶，脑萎缩也比较严重。患者本次发病的时间比较短，新病灶有可能出现还没有这么快。 脑部发现的这些病灶很可能不是一天两天了。也许很久以前就有，只不过症状不明显，被患者和家属忽略掉了。 像这种老人平时都不怎么做检查，一查就发现脑部早就有脑梗死的情况其实很多见。因为脑梗死的症状表现可以多种多样，有一些非常隐蔽，不容易被家属察觉，患者本人也有可能并不在意。  这种现象对于我们早期发现问题，并干预治疗非常不利。等到症状变严重了再来看病，往往为时已晚。如何识别早期的脑梗症状？这就是今天我们要说的话题。 脑部的结构非常复杂，可分为很多功能区域，比如脑干控制呼吸、心跳、消化等基本生命功能；小脑负责平衡；大脑负责运动、感觉、思维、情绪等等。 不同区域的血管发生堵塞，就会引起相对应的功能障碍。因此，脑梗死的表现也非常复杂而多样，我们可以粗略地把它们分为几类。  脑梗的表现 一 运动障碍 脑梗最典型的症状就是单侧肢体乏力，偏瘫。但是如果梗塞范围不大，也可以仅仅表现为轻度的活动障碍。比如行走速度明显减慢，上肢力量变小，手指精细动作能力变差，拿东西容易掉落等等。 表现在头面部肌肉，还可能发现双侧脸不对称，一侧眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角容易流涎，嘴巴鼓气会漏风，伸舌头偏向一侧，吞咽障碍，容易呛咳等等。  二 感觉障碍 单侧肢体或者身体局部出现麻木、沉重感、刺痛、烧灼感、僵硬感等， 三 平衡障碍 行走不稳，身体前倾或左右摇晃，容易跌倒。日常生活中，穿衣、系扣、端水等动作迟缓，运动准确性明显下降。还可以表现为眩晕、恶心、呕吐，站立不稳、肌张力下降等。  四 精神障碍 患者可有性格的异常改变，神志淡漠、反应迟钝，也可能变得脾气暴躁，坐立不安。可以有精神混乱、注意力障碍、记忆力显著下降，还可能出现痴呆。 五 视觉和语言障碍 视力障碍可表现为一过性眼前发黑，也可能出现显著的视物模糊甚至失明。还可能视野范围明显变窄（偏盲）。  语言障碍可表现为书写困难，或者突然语塞、不能说话，或发音困难，吐词不清，也可能出现听力理解障碍，答非所问，不能正常交流。 六 主观症状 头昏、头痛。可为急性起病，也可以表现为慢性发作。有些患者出现嗜睡，容易疲乏、困倦，呵欠明显变多。这类症状缺乏特异性，最容易被忽视。 急性大面积脑梗患者也会出现昏迷。当然这种状况再迟钝的人也会发现是有危险了。  这里想特别提一下短暂性脑缺血发作（TIA）。它是指短时间内的脑局部供血障碍，每次持续数分钟至1小时不等，不超过24小时可自行恢复，但是会经常性反复发作。 其发作的症状基本跟上面所介绍的症状类似。近期频繁发作的TIA可以认为是脑梗死的特级警报。 发现患者可疑脑梗，我们应该做什么？ 1 家有糖尿病、高血压、冠心病、房颤的患者，有抽烟、喝酒等不良嗜好，有肥胖的体形，以及高龄患者，这些都是脑梗发作的高危人群。即使出现轻微的症状，都一定要及时到医院做检查。  2 对于高危人群，建议家中都应该自备电子血压计。发病时最好能自己检查一下血压，如果测量血压比平时明显升高，则急性脑梗的可能性进一步增大。 但是要注意不能自行随意加服降压药。血压如果过低，对于急性脑梗来说，危险性反而更大。 3 对症状明显且非常典型的患者来说，治疗的时间窗非常重要。急性脑梗死发病3-4.5小时之内溶栓，治疗效果最好。 因此不要犹豫，不要等待、拖延，尽快呼叫120急救车，到达医院时间越早越好。每早开始治疗一分钟，都能挽救不计其数的脑细胞。  4 脑梗死的症状和早期的脑出血非常相似，常常难以鉴别。一定要通过CT检查确诊。有一些轻症患者不经过检查，选择自行到小诊所输液，打“活血化瘀”针，这样做是非常危险的。 不仅对于脑出血的患者而言，这些药水可能会加重出血。即使是对于脑梗死患者来说，也有可能因“窃血”而导致症状加重。 严重的脑梗发作，应该如何急救？ 大多数脑梗起病相对慢，出现昏迷的少。万一出现起病急，症状重，甚至昏迷的患者，要注意以下几点： 1 尽快拨打120急救电话。  2 患者安静平卧，头稍高，保持温暖，保持呼吸通畅。 3 如果有可能呕吐的现象则应该侧卧，或者尽量把头偏向一边。口腔内如果有食物或分泌物应该及时清理干净。 4 不要喂水，喂食物，更不要擅自使用任何药物。 5 患者如果昏迷，更要注意观察呼吸及脉搏情况。随时做好进行心肺复苏急救的准备。  如何预防脑梗？ 脑梗死的危险因素和冠心病的危险因素大多都是一样的。要预防脑梗死，我们要从以下这几方面来做好 一 生活方式： 1 积极运动 2 控制好体重 3 戒烟限酒 4 合理饮食（避免高盐、高脂、高热量）  5 保持乐观、稳定的情绪 二 积极治疗，控制好容易诱发脑梗的疾病： 1 高血压 2 糖尿病 3 高脂血症 4 慢性房颤（需要长期服用抗凝药，并定期监测疗效）  三 药物预防 1 对于脑梗发作风险高的患者，每天服用一片阿司匹林肠溶片是预防脑血栓形成的最好办法。但是一定要注意把血压控制好，否则容易增加脑出血的风险。 2 坚持服用他汀类降脂药对于预防脑梗再发也有积极的意义，（即使血脂不高也是如此）。但是一定注意要在医生指导下科学使用。 |
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