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huozm32831 2022-07-01 20:08

一位37岁的刘先生,平时生活习惯良好,只觉得偶尔喉咙不顺畅,跟朋友唱歌时唱高音飙不上去。有一天抓痒时摸到右颈部有2厘米左右的突起物,进行颈部超声波检查,发现右甲状腺有一个约3厘米不均匀肿块并有微小钙化,进一步做穿刺检查,证实为恶性肿瘤,因此做右甲状腺和峡部切除及右中央区淋巴清扫。
手术后,接受放射碘131治疗,目前恢复情况良好。

在临床上统计,甲状腺结节发病率在20-60%之间,有些人拿到体检报告,发现疑似甲状腺结节,需要到医院进一步检查,自己担心就会上网查询,结果看到甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等各种名称,相当纠结,究竟是同一个疾病,还是有差异?出现甲状腺结节,可大可小,应尽快鉴别良恶
甲状腺是人体的内分泌器官,会分泌甲状腺素,负责全身的新陈代谢、生长及发育等多项功能,甲状腺功能会随着年龄、性别、怀孕、情绪、压力、生活环境的改变而出现异常变化。如果发现甲状腺结节不能忽视,需先做鉴别检查,搞清楚是良性还是恶性。
甲状腺肿胀,可能是甲状腺炎症造成,也可能是细胞增生所造成的结节肿,这类异常结节肿多半是良性肿块,少数是恶性肿瘤,如果只出现1个结节,称为单一结节,结节超过1个,就是多发性结节,发生原因与家族遗传、自体免疫性疾病、碘摄入不足、饮用水或食物中含有致甲状腺肿物质、头颈部曾接受过放射线照射相关。

异常的甲状腺结节肿主要分3类
甲状腺超声波检查发现的异常情况,大致上可分为甲状腺囊肿、甲状腺结节或甲状腺肿大。
甲状腺囊肿
是指在甲状腺内发现囊状物,一般含有液体,内容物主要是出血、黏稠的胶质或细胞组织液等液体,有可能是结节内的血管出血或甲状腺细胞分泌胶质所导致,如果有持续变大、影响外观、出血性囊肿造成疼痛或压迫感情况,可以考虑利用细针抽取出液体使囊肿变小,减少压迫感,再做跟踪观察;对于体积过大,有压迫症状或反复复发的囊肿,可以考虑开刀切除或其他治疗方法。

甲状腺结节
是指甲状腺的实心肿瘤,有分良性结节与恶性结节,绝大部分的结节是良性组织。如果良性结节无恶性特征,也无压迫症状,一般就是跟踪观察为主。甲状腺结节虽以良性居多,但不能置之不理,而是要留意结节的变化。根据临床经验,当结节快速长大,或结节大小超过4厘米,或结节影响外观,或出现压迫症状,甚至出现了声音沙哑、呼吸吞咽困难的时候,就需要考虑手术切除治疗。
甲状腺肿大
俗称大脖子病,是指整个甲状腺弥漫性均匀的变大。良性甲状腺结节,仍要定期做超声波检查
结节是组织中不正常增生的肿块,需通过抽血、超声波、穿刺细胞等检查进行诊断,如果显示为良性组织,确定不是恶性肿瘤,也没有影响到甲状腺功能,或肿块体积并未大到会压迫到食道或气管,可能永远都不需要治疗;不过,仍有极小可能是未发现的恶性细胞,也不排除结节未来可能增大,必须定期复查,做超声波检查,只要发现变大、变硬,就需积极治疗。摸到甲状腺肿块,比如有良性甲状腺结节,一定要开刀吗?
这个不一定!哪些情况需要手术?有以下三种:
1、疑似是恶性肿瘤
医生进行诊断时,通过触诊发现甲状腺比较硬或者表面不规则,患者可能会出现声音沙哑、声带麻痹或颈部淋巴肿大,通过超声波或CT检查显示结节有钙化,或是病理显示有较高恶性风险时,考虑手术解决,以防延迟治疗。
2、影响外观或者有不适症状
有些患者出现肿瘤会压迫气管和食道,这可能会影响到患者的呼吸及吞咽,导致出现强烈的不适感,此时可以靠手术缓解,避免日后肿瘤变得更大,增加手术困难度及并发症的情况。

3、出现甲状腺亢进症状,但药物治疗仍控制不佳时。
有些无症状良性甲状腺结节的人,对结节比较担心,还是想要切除,一般医生会建议单侧手术切除,而非双侧切除,保留一侧的甲状腺结节,可维持甲状腺原有的功能。
相反,有些患者则担心切除甲状腺后会影响声音,事实上因切除甲状腺造成喉返神经受损的发生几率仅约1-2%。喉返神经主要控制喉头声带活动,受损时会导致声音沙哑、吞咽时容易呛到,好在大部分的声音沙哑可以逐渐改善,也可以通过音声治疗来改善。甲状腺癌治疗效果较好
很多患者知道自己患了甲状腺癌,就会恐惧,担心自己的健康,实际上甲状腺癌是恶性度相对较低的肿瘤,是可以治愈,也是公认的预后比较好的癌症之一。癌症统计存活时间一般是以5年为标准,但甲状腺癌是以10年为准的,而且存活率超过9成了,早发现、早诊断、早治疗,患者一般都能恢复正常生活。
甲状腺癌根据细胞形态不同,分为乳突癌、滤泡癌、髓质癌以及未分化癌等几种。

其中乳突癌比例最高,约占8.5-9成;滤泡癌约占1成,由于这两种癌的细胞分化度比较好,定期复查并且积极治疗,对于患者的正常生活影响不会太大;髓质癌约1-2%,这其中有四分之一的患者与家族遗传基因突变有关,恶性程度比其他的肿瘤高,而且也容易出现多发性的肿瘤。
最担心的是未分化癌,约占1%,这种肿瘤一旦出现,可能会存在在短时间内,大约在1-3个月的时间里迅速增长,一般质地偏硬,并且会快速侵犯到周围,形成转移,因此这类肿瘤的死亡率非常高。甲状腺癌女性占多数,男性也需留意
现代的统计数据显示,甲状腺癌女性患病率较男性高。
那么,为什么甲状腺癌的女性会占大多数?
根据统计研究结果,常见甲状腺疾病中,甲状腺功能亢进或者低下,甲状腺肿、甲状腺结节,女性发病本身就比男性多,而且年龄越大比例也越大。正是因为这个原因,女性患甲状腺癌人数也呈现较高的比例,约为男性的4倍左右。

不过,并不是说男性不会患病,如果男性发现自己脖子上有肿物,声音出现沙哑等情况,也是需要注意的,排除疾病的可能,尽早到相应的科室检查,比如可以考虑去耳鼻喉科或者外科等,现代的检查设备,都能在第一时间发现问题。即使没有甲状腺问题,也要担心其他疾病的影响。
甲状腺结节、甲状腺癌真正发生的原因尚未十分明确,但统计研究认为家族遗传是其中之一,大约有10%左右的人存在家族遗传的问题,所以家族成员如果曾有甲状腺结节或患甲状腺癌,那么这类人也应该多注意并且需要每年进行体检观察。
此外,已知原因中,辐射也会造成甲状腺的影响及伤害,比如医院的放射科医生有可能会受到辐射的影响,同样患者每年接受辐射检查的次数也不能多,超过一定的辐射剂量也有致癌的可能,另外有辐射的食品也要避免。


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