| 姜谷粉丝 | 2022-06-18 09:17 |
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风、热、燥三邪此消彼长，当风热长而燥尚未显现时，即我们说的风热犯卫。此时，因风热初伤津液，则口微渴。但风热之象较重，如咽喉肿痛，发热，微恶风寒，头痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。  谈到银翘散，我们可能会忽略一个问题，为什么银翘散内用辛温解表药：荆芥、豆豉，为什么汗法的银翘散不用麻黄与桂枝？  荆芥 吴鞠通之子得温病曾经被误治，当时“法不离伤寒，方必遵仲景。”大多外感以风寒立论，医者多不识温病，而且当时虽有辛凉解表之法，但无辛凉解表之方。王安道等人立论不精，虽然他们倡导辛凉之法，但立方不准，甚至于辛温药中加苦寒药为方。他本人认为“春时温之风邪，入自口鼻，首犯太阴之说，示以肺卫气分所见表证。”严格与《伤寒》太阳表证相区别，并认为“温病忌汗，汗之不惟不解反生他患。”“徒发其表亦无益也。”故而，面对不同于太阳中风的温病初期，其本身有津液亏损的病机，津汗同源，过力发汗会加重津液亏损。而温病银翘散的“药汗”似比伤寒桂枝汤证“药汗”为轻，更别提与麻黄汤证比。所以银翘散解表只用了辛凉解表的薄荷，佐以性微温的辛温解表药，荆芥和豆豉，于解表看，可谓性平，且均为平和解表剂。  银花 银翘散中重用银花、连翘为君，以“解毒而轻宣表气”，从而确立了辛凉解表的立论，并取得临床满意的疗效。该方由清心凉膈散而成，而清心凉膈散又由《局方》凉膈散去芒硝、大黄加生石膏、桔梗而来，吴鞠通于清心凉膈散基础上再去黄芩、栀子、石膏，重用连翘加大量银花。使得从凉膈散的攻下助清上，到清心凉膈散专治上中二焦热邪变为银翘散疏风清热之方。此外针对津亏，银翘散佐以竹叶，芦根以清热生津。  连翘 当风热侵入较久或因体质原因，继而可出现燥热犯卫。燥热既可从上篇提到的桑菊饮证而来，也可从银翘散证而来。桑杏汤中，重用生津清热之药，而仅保留一味豆豉解表。下篇，我们来谈谈疾病进展到燥邪伤津，风燥犯卫的相关知识。 附，银翘散《温病条辨·卷一》今日剂量 连翘10克 银花10克 桔梗6克 薄荷6克 竹叶4克 生甘草5克 芥穗4克 淡豆豉5克 牛蒡子6克 芦根10g 水煎服，先煎芦根5分钟，后将余药入芦根汤中，至水沸后3分钟，即停火。 病情较重，日两副，一副水煎两次，每四小时一次，昼夜最大剂量为四次（日三夜一）。较轻为日二夜一。 |
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